めまいとは──
種類ごとの診断基準と、体質から整えるアプローチ
めまいは、原因によって治療の方法が大きく異なる症状です。検査で異常が見つからないと言われても、つらさが続いている方は少なくありません。
このページでは、診断基準・発症の仕組み・現在の治療とその限界を整理したうえで、中医学の見方と、漢方・鍼灸でできるサポートを説明します。
最終更新日：2026年11月3日
めまいの理解と、体質へのアプローチ
めまいとは何か
めまいは症状の名前であり、病名ではありません。国際的な前庭症状の分類は、自分や周囲が動く感覚がある回転性めまい（vertigo）と、動く感覚はなく、体の向きや安定がつかみにくい浮動性めまい・ふらつき（dizziness）などに分けています（Bárány Society、2009年）。立ちくらみも、起立時に起こるめまいとして扱われます。
めまいは、原因によって治療が大きく異なります。そのため、まず「どのタイプのめまいか」を、持続時間・きっかけ・随伴症状から見分けることが診断の出発点になります。
ドイツの一般住民調査（成人4,869人）では、過去1年間にめまいを経験した人は22.9%、内耳・前庭に由来するめまいは4.9%でした（Neuhauser ら、Arch Intern Med 2008）。前庭由来のめまいでは、41%が病欠をとり、40%が日常活動を中断していました（同研究）。女性は男性の約2〜3倍、高齢者は若年者の約3倍多いとされます（Neuhauser & Lempert、Semin Neurol 2009）。
主な原因疾患と診断基準
めまいの原因は多岐にわたります。代表的な疾患の診断基準の要点を整理します。
| 疾患 | 診断の要点 | 特徴 |
|---|---|---|
| 良性発作性頭位めまい症（BPPV） | 特定の頭の位置（寝返り・起床・上を向く）で誘発される回転性または動揺性のめまいが、通常1分以内に治まる。頭位変換眼振検査（Dix-Hallpike法など）で特徴的な眼振を確認する（Bárány Society 2015／日本めまい平衡医学会 2017／AAO-HNSF 2017） | 末梢性めまいで最も頻度が高い。成人の生涯有病率は2.4%（von Brevern ら、JNNP 2007） |
| メニエール病 | 誘因なくめまい発作を反復（10分程度〜数時間）、発作に伴い難聴・耳鳴・耳閉感が変動、聴力検査で感音難聴を確認。造影MRIで内リンパ水腫を認めれば確定診断例（日本めまい平衡医学会 2017）。国際基準（Bárány 2015）は発作20分〜12時間 | 内リンパ水腫が病態とされる。ストレス・過労・睡眠不足が発作に影響する |
| 前庭性片頭痛 | 5分〜72時間続くめまい発作が5回以上、片頭痛の現在または既往、発作の50%以上で片頭痛の特徴（頭痛・光や音への過敏・視覚性前兆）があり、他の疾患で説明できない（Bárány Society／国際頭痛学会 2012、2022年改訂） | 一般人口の1〜3%と推計（Vasireddy ら、BMC Neurol 2025）。頭痛がないこともある |
| 持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD） | めまい・不安定感・非回転性のめまいがほぼ毎日3か月以上続き、立位・動き・視覚刺激で悪化する。内耳疾患や心理的ストレスなどがきっかけになる（Bárány Society 2017） | ICD-11に収載された慢性の機能性めまい。検査で異常が出にくい |
| 中枢・循環器など | 脳梗塞・脳出血・不整脈・起立性低血圧・貧血・薬剤など。救急外来のめまいの4〜6%が脳血管障害とされる（Newman-Toker ら、Acad Emerg Med 2013） | 立ちくらみ中心なら起立性調節障害の可能性も |
症状と、すぐに受診が必要なめまい
回転性めまいには、吐き気・嘔吐・冷や汗を伴うことが多くあります。ほかに、耳鳴・難聴・耳閉感（メニエール病など）、頭痛・光や音への過敏（前庭性片頭痛）、ふらつき・不安・睡眠の乱れ（PPPDなど）、動悸や立ちくらみ（循環の問題）が組み合わさります。
突然の激しい頭痛／ろれつが回らない・物が二重に見える・顔や手足のしびれや麻痺／立てない・歩けない／意識が遠のく・胸の痛み／突然の聴力低下。
これらがない場合も、初めてのめまいは、耳鼻咽喉科または神経内科で原因を確認してください。
発症のメカニズム
平衡感覚は、内耳（前庭）・視覚・足裏や関節の感覚を、脳幹と小脳が統合して保たれています。これらの情報が食い違うとめまいが生じます。
- BPPV：内耳の耳石が半規管に入り込み、頭の位置が変わると内リンパが動いて誘発される。
- メニエール病：内耳の内リンパが増える内リンパ水腫が病態とされ、造影MRIで確認できる場合がある。
- 前庭性片頭痛：片頭痛に関連する神経の過敏性が関わる。CGRPが前庭核の感作に関与する可能性が、動物モデルで報告されている。
- PPPD：前庭情報より視覚・体性感覚を優先する情報処理の偏りが考えられている。急性のめまいや不安がきっかけになる。
現在の治療とその限界
| 疾患 | 標準的な治療 | 限界・課題 |
|---|---|---|
| BPPV | 耳石置換法（Epley法など）が強く推奨され、前庭抑制薬は推奨されない（AAO-HNSF 2017／日本めまい平衡医学会 BPPV診療ガイドライン 2023年版） | 自然に軽快する例もある（3か月で最大約半数）一方、再発は約1割〜約半数と報告に幅がある。高血圧・高血糖・片頭痛・不安・血中ビタミンD値との関連が報告されている（Pan ら、Front Neurol 2025） |
| メニエール病 | 発作期は安静・制吐薬・抗不安薬、間欠期は生活指導・浸透圧利尿薬・抗めまい薬・内耳循環改善薬・ビタミンB12・漢方薬。難治例は中耳加圧治療（2018年保険適用）や外科治療 | ベタヒスチンは長期試験（BEMED、221人・9か月）で発作回数がプラセボと差なし。全群で発作は減少し、自然経過とプラセボ反応の影響が大きい（Adrion ら、BMJ 2016） |
| 前庭性片頭痛 | 片頭痛予防薬（プロプラノロール・バルプロ酸・ベンラファキシン・フルナリジン、CGRP抗体など） | 2025年のネットワークメタ解析（RCT 5件・419人）では全薬剤が発作を減らしたが、確実性は多くが低〜非常に低。プラセボ反応も30〜48%と大きい（Vasireddy ら、BMC Neurol 2025） |
| PPPD | 前庭リハビリ・認知行動療法・SSRI | 2025年のメタ解析（RCT 22件・1,764人）でSSRIと前庭リハビリの併用が有利だったが、認知行動療法などは確実性が不明。標準治療は確立の途上（Zheng ら、Front Psychiatry 2025） |
| 一側の前庭障害全般 | 前庭リハビリテーション | RCT 39件・2,441人の検討で、安全で有効との中等度〜強いエビデンス（Cochrane、McDonnell & Hillier 2015） |
薬だけでは届きにくい部分：薬は発作や症状を抑える役割が中心です。睡眠・ストレス・過労といった、発作に影響する要因や、体質面までを調整する手段は限られます。また、診断名が同じでも経過や反応に個人差が大きく、再発や慢性化への不安が残る方が少なくありません。
中医学からのめまい（眩暈）の分析
中医学ではめまいを「眩暈（げんうん）」と呼びます。古典『素問』には「諸風掉眩、皆属於肝」とあり、後世には「無風不作眩・無痰不作眩・無虚不作眩」（風・痰・虚が要点）と伝えられてきました。脈診・舌診・腹診・問診で体質（証）を見立て、処方や鍼灸の方針を決めます。
痰濁中阻・水滞
頭が重い、吐き気、胃腸が弱い、むくみ、天候で悪化する。
半夏白朮天麻湯・苓桂朮甘湯・五苓散・沢瀉湯など。水滞という見方は、内リンパ水腫を病態とするメニエール病の理解と通じる面があると、学会誌でも紹介されています。
気血両虚
動くと悪化する、疲れで誘発される、顔色が白い、動悸・不眠を伴う。
補中益気湯・帰脾湯・十全大補湯など。
肝陽上亢・肝風
頭痛、いらだち、耳鳴、肩こり。ストレスで悪化する（片頭痛を伴う型に多い）。
釣藤散（中年以降の慢性的な頭痛・肩こり・めまいに用いられる）・抑肝散・呉茱萸湯など。
腎精不足
耳鳴、腰や膝のだるさ、物忘れ。加齢とともに現れやすいと捉える。
八味地黄丸・六味丸など。
処方は上記の例に限らず、体質・症状・服薬状況により個別に決めます。
鍼灸では、百会・風池・完骨・翳風・内関・足三里・豊隆・太衝・三陰交などを、体質と症状に合わせて選び、頸肩部の緊張にも対応します。
漢方・鍼灸に関する研究報告の現状
漢方
- メニエール病164人の後方視的解析で、五苓散を用いた群はめまい回数が2・6・12か月で減少しました。聴力は変化せず、プラセボ対照試験が必要とされています（Koda、Cureus 2025）。
- BPPVの48人で、苓桂朮甘湯をBrandt-Daroff法に併用したところ、眼振の消失時間には差がなく、自覚症状と治療の継続率が高まりました（Goto ら、Cureus 2025）。
- PPPDに対する半夏白朮天麻湯は、補助療法として有効性が示唆されました（後方視的パイロット研究）（Miwa & Kanemaru、World J Clin Cases 2022）。
鍼灸
- メニエール病を対象とした6件のRCTのメタ解析で、めまい・耳鳴・耳閉感・難聴の改善が示唆されました。試験数は限られます（Tang & Chen、Front Med 2024）。
- 頸性めまいでは、66件のRCT（5,797人）のネットワークメタ解析で、電気鍼と手技の併用などが良好な順位でした。ただしDHI（めまいの障害度）の根拠は乏しいとされています（Front Neurol 2026）。鍼灸と西洋薬の併用を7件のRCT（714人）で検討したメタ解析もあります（Syst Rev 2025）。
- 前庭性片頭痛に対する鍼のRCT（ベンラファキシン対照）の研究計画が公表されています（Front Neurol 2021）。
回復の見通しと、タナココのサポート
めまいの経過は疾患ごとに異なりますが、改善を示すデータがあります。
- BPPV：耳石置換法が強く推奨されている治療で、自然に軽快する例もあります。
- メニエール病：510人の追跡で、発作の頻度は経過とともに減り、多くが発作のない時期に至りました。1年間発作がなかった人の約70%は、翌年も発作がありませんでした（Perez-Garrigues ら、2008）。
- 前庭機能の低下：前庭リハビリで症状と機能の改善が期待できます。
- 前庭性片頭痛・PPPD：予防薬、リハビリ、心理療法の組み合わせで改善する報告があります。
漢方：弁証に基づき、半夏白朮天麻湯・苓桂朮甘湯・五苓散・釣藤散・補中益気湯・帰脾湯などから選びます。薬剤師が、現在の処方薬との重なりを確認します（甘草を含む処方では、血圧や血清カリウム値に留意が必要です）。
鍼灸：細い鍼を使い、お体の反応を確認しながら進めます。鍼灸が初めての方、お子さまも、まずご相談ください。
タナココでは、医療機関での診断と治療を前提に、それと並行する形で漢方・鍼灸を考えます。回復には、診断・治療・生活の調整・体質面のサポートの積み重ねが必要です。そのうち体質面については、体質の偏りを見極め、改善に向けてできることを最後まで尽くします。経過を定期的に確認し、変化に合わせて処方と施術を調整し続けます。