良性発作性頭位めまい症と漢方・鍼灸

良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo、以下BPPV）は、頭の位置を変えたときに、数十秒ほどの回転性のめまいが繰り返し起こる病気です。内耳にある耳石（炭酸カルシウムでできた小さな結晶）が本来の場所から外れ、三半規管に入り込むことで起こります。内耳が原因のめまい（末梢性めまい）の中で、最も頻度の高い病気のひとつです。

「良性」とは、脳卒中のように命に関わる病気が原因ではない、という意味です。治療の見通しが立ちやすい病気である一方、転倒の危険、外出や仕事への支障、再発への不安など、日常生活への影響は小さくありません。つらさは「たかがめまい」で片づけられるものではない、というのが私たちの考えです。

診断は、国際的にはBárány Society（国際バーラニ学会）の診断基準（von Brevernら、2015年）、国内では日本めまい平衡医学会の診断基準（2017年の改訂で「確実例」と「疑い例」に分類）と、BPPV診療ガイドライン（2009年初版、2023年改訂）に基づいて行われます。中心となるのは、頭位変換眼振検査で、特徴的な眼振（眼球の動き）を確認することです。

１）後半規管型（最も多いタイプ）

２）外側（水平）半規管型

３）前半規管型・その他

前半規管型は頻度が低く、下向きの眼振を示します。複数の半規管に及ぶ場合や、診断が難しい場合は、めまいを専門に診る耳鼻咽喉科・神経内科での評価が必要です。

BPPVの症状は、頭の位置を変えた直後に始まり、数十秒でおさまるのが特徴です。聞こえの低下や耳鳴りを伴わないことが典型的で、これらを伴う場合はメニエール病などほかの病気も考えます。

BPPVは珍しい病気ではありません。ドイツの一般成人を対象とした調査（von Brevernら、2007年）では、次の結果が報告されています。

「年のせい」と受け流されやすいめまいですが、診断がつけば治療の選択肢がはっきりしている病気です。

１）耳石が外れ、三半規管に入り込む

内耳の卵形嚢（らんけいのう）には、重力や直線方向の動きを感じ取る耳石があります。この耳石が剥がれて三半規管（主に後半規管）に入ると、頭を動かしたときに管内を耳石が移動し、リンパ液の流れが生じます。体は実際には回転していないのに、脳が回転したと判断してしまうため、回転性のめまいと眼振が起こります。耳石が管内を浮遊するタイプ（半規管結石症）が多く、感覚器（クプラ）に付着するタイプ（クプラ結石症）もあります。

２）耳石が外れやすくなる背景

耳石は炭酸カルシウムでできているため、カルシウムや骨の代謝との関連が研究されています。発症リスクに関するメタ解析（Frontiers in Neurology、2020年）では、女性、血清ビタミンD低値、骨粗鬆症（オッズ比2.49）、片頭痛、頭部外傷、総コレステロール高値が発症と関連していました。ドイツの一般人口調査（von Brevernら、2007年）でも、加齢、片頭痛、高血圧、高脂血症、脳卒中との関連が示されています。加齢、内耳の病気、長時間の臥床も誘因とされます。ただし、原因がはっきりしない特発性が多く、一つの要因で説明できるものではありません。

３）めまいが起こる流れ

４）心理面との関係

めまいへの恐怖から動作を避けるようになると、体の適応が進みにくくなり、ふらつきが長引くことがあります。不安の強さが再発リスクと関連したという報告（Panら、Frontiers in Neurology、2025年）もあり、体と心の両面から見ていくことが大切です。

耳石置換法（第一選択）

後半規管型には、Epley法やSemont法などの耳石置換法が行われます。外側半規管型には、Lempert法やGufoni法などがあります。コクランレビュー（Hilton・Pinder、2014年、11件のランダム化比較試験・745例）では、Epley法は後半規管型BPPVに対して安全で有効とされました。AAO-HNSFのガイドライン（2017年）も、後半規管型への耳石置換法を推奨しています。有効率は約70〜90%とされています（Wenら、2025年に引用）。BPPVは、最も治療しやすいめまいのひとつとされています（von Brevernら、2007年）。ただし、コクランレビューは小規模で追跡期間の短い試験が中心で、長期では再発が課題になります。

薬物療法の位置づけ

AAO-HNSFのガイドライン（2017年）は、BPPVの治療として、抗ヒスタミン薬やベンゾジアゼピン系薬などの前庭抑制薬を、定型的には用いないよう推奨しています。強い吐き気などに対して、医師の判断で一時的に使われることはあります。

治療だけではカバーしきれない部分

両者は対立するものではなく、役割が異なります。BPPVでは、まず西洋医学の診断と耳石置換法を土台にし、そのうえで中医学を組み合わせる形が、もっとも合理的だと考えています。

中医学では、めまいを「眩暈（げんうん）」と呼びます。古くから、風・火・痰・虚・瘀（おけつ）が関わると整理され、「痰がなければ眩は起こらない」「虚がなければ眩は起こらない」という言葉にも、水の滞り（痰湿）と、気血・腎精の不足が深く関わるという見方が表れています。また、「腎は耳に開竅（かいきょう）する」とされ、耳の働きは腎の精気と関係が深いと考えます。加齢や骨の弱さとBPPVの関連が報告されていることと、重なる視点です。

脈診・舌診・腹診・問診から、その方の体質（証）を見立てる弁証によって、処方や鍼灸の方針を決めます。BPPVの方によくみられる体質は次のとおりです。

漢方：半夏白朮天麻湯を中心に

半夏白朮天麻湯のBPPVへの効果について、中国のランダム化比較試験を統合した韓国の研究グループによるシステマティックレビューがあります。すべての研究で効果が示されたとされる一方、さらなる臨床研究が必要と述べられています。置換法に併用した研究や、残存めまいを対象とした研究も複数報告されています。

めまい全般を対象にした中国医学の系統的レビュー（Chinese Herbal Medicines誌、2026年）では、10件のランダム化比較試験で、各研究において有効率60〜90%と報告されました。ただし研究間のばらつきが大きく、統合解析は行われていません。BPPVに限定した結論ではなく、現時点での目安として受け止めるのが適切です。

鍼灸：置換法後の残存めまいを中心に

2026年に報告された中国のランダム化比較試験（Xieら、80例）では、置換法後の残存めまいに対し、通常の西洋薬に加えて「耳三針」（聴宮・聴会・完骨）の鍼治療を2週間行ったところ、1週・2週時点で軽症の割合が高く、4週時点の有効率も高い結果でした。酸化ストレスの指標の改善も確認され、内耳の微小循環との関連が考えられていますが、作用機序は今後の検討課題です。

置換法後の残存めまいに対する鍼治療については、ほかにも非劣性試験などの研究計画が公表され、検証が進められています。小規模な研究が多く、結論を急がず、経過を見ながら取り入れる姿勢が大切です。

タナココでは、耳石置換法をはじめとする医療機関での診断・治療を最優先にしたうえで、その前後や並行して、体質面から支える方法をご提案します。めまいを繰り返さない状態、そして安心して動ける毎日を取り戻すことを目標に、最後まで責任をもって取り組みます。

「置換法を受けたのにふらつきが残る」「再発を繰り返している」「めまいの不安で外出が減った」——どのような状況でも、現在の状態を詳しくお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理面から、一人ひとりに合った提案をいたします。