持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）とは──
診断基準・仕組み・治療の現状と、体質から整えるアプローチ
検査では異常がないと言われたのに、ふわふわ・ぐらぐらする感じが毎日続いている。立っているとき、歩いているとき、人混みや画面を見ているときに、特に強くなる。
それは気のせいではなく、PPPDという診断名で説明できる状態かもしれません。診断基準が整理され、治療により症状が軽くなることが、多くの方で報告されています。
西洋医学の診断と治療を基本に、漢方・鍼灸で体質と全身の状態を整える方法を、根拠と限界をお伝えしたうえでご提案します。症状が軽くなるまで、タナココは一人ひとりと向き合います。
最終更新日：2026年10月29日
持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）の理解と体質へのアプローチ
持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）とは何か
持続性知覚性姿勢誘発めまい（Persistent Postural-Perceptual Dizziness、以下PPPD）は、回転しないめまい・ふらつき・不安定感が、3か月以上、ほとんど毎日続く慢性のめまい疾患です。立っている・座っているといった直立姿勢、自分で動くとき・乗り物で動かされるとき、人混みや動く映像のような複雑な視覚刺激のある場面で、症状が強くなります。
症状の表現は人によって異なり、「ふわふわする」「頭が重い（または軽い）」「ぼんやりする」「体や地面が揺れている感じがする」などと説明されます。PPPDの中心となる症状は回転しないめまいです。回転性のめまい発作がある場合は、良性発作性頭位めまい症や片頭痛に関連するめまいなど、別の前庭疾患が併存していないかを確認する必要があります。
PPPDは、2017年にバラニー学会（前庭疾患の国際分類委員会）が診断基準を発表した疾患概念です。それまで、恐怖性姿勢めまい（PPV）、慢性主観性めまい（CSD）、視覚性めまい、空間運動不快など、複数の名称で呼ばれていた病態を統合したものです。WHOの国際疾病分類第11版（ICD-11）にも、「持続性知覚性姿勢誘発めまい（コード AB32.0）」として収載されています。
耳の中や脳に構造的な損傷があるのではなく、バランスや空間の情報を処理する脳の働き方が変化した「機能性」の状態と考えられています。そのため、MRIや平衡機能検査で目立った異常が見つからないことが多く、検査の結果と、本人が感じる症状の強さが一致しないことが特徴の一つです。
ドイツの専門施設に通院するPPPDの患者356人を対象とした登録研究では、健康関連の生活の質を示すEQ-5D視覚評価尺度の平均が58点で、同年代・同国の平均（78点）を下回っていました。めまいによる生活への影響を測る問診票（DHI、100点満点で高いほど影響が大きい）の平均は44.5点でした。また、専門施設を受診した時点で、症状が始まってから平均2.8年が経過していました。
PPPDの診断基準と診断の進め方
PPPDの診断は、バラニー学会の診断基準（2017年）に基づいて行われます。基準の作成委員には、日本の耳鼻咽喉科医（新潟大学）も含まれ、日本めまい平衡医学会の診断基準化委員会も、2019年に日本語版の診断基準を公表しています。診断には、次の5項目（A〜E）をすべて満たす必要があります。
１）バラニー学会の診断基準（A〜E）
| 基準 | 内容 |
|---|---|
| A 症状の持続 | めまい、ふらつき（不安定感）、回転しないめまいのうち1つ以上が、ほとんどの日に、3か月以上続く。症状は数時間以上続くが、強さは変動してよい。1日中途切れずに続く必要はない。 |
| B 悪化させる3つの要因 | 特別な誘因がなくても症状は出るが、次の3つで強まる。 ① 直立姿勢（立つ、座る） ② 能動的または受動的な動き（方向や位置は問わない） ③ 動く視覚刺激、または複雑な視覚パターン |
| C きっかけ | めまい・ふらつき・バランスの問題を起こす状態（急性・発作性・慢性の前庭疾患、他の神経疾患や内科疾患、心理的ストレス）が先行する。急性のきっかけの場合は、きっかけが治まるにつれて基準Aの状態に落ち着き、最初は断続的でも次第に持続的になる。慢性のきっかけの場合は、症状がゆっくり始まり、徐々に悪化する。 |
| D 苦痛・機能障害 | 症状により、強い苦痛または生活上の支障がある。 |
| E 他の疾患で説明できない | 症状が、他の疾患や障害では十分に説明できない。 |
PPPDは、上記の特徴を診察で確認して診断します（陽性診断）。基準Eは、他の疾患と併存している場合も含め、症状の全体像から判断することを求めるものです。前庭疾患や片頭痛、不安症などと併存することも少なくありません。
２）診断の進め方
① 問診： きっかけとなった出来事、経過、悪化する場面、併存する症状、服薬状況を確認します。
② 診察・検査： 神経学的な診察と平衡機能検査などで、前庭の障害や他の疾患の有無、併存の有無を確認します。PPPDでは検査が正常でも、診断は否定されません。
③ 問診票： めまいによる生活への影響を測るDHIのほか、日本ではNPQ（Niigata PPPD Questionnaire）が使われます。NPQは、新潟大学のグループが開発した、PPPDの悪化要因（立位・動き・視覚刺激）に着目した12項目の問診票です。
④ 診断と説明： 診断基準との照合を行い、診断名と、症状が起きる仕組み、治療の選択肢の説明を受けます。
ふらつきによる転倒、歩行の異常、転びそうになる出来事は、PPPDの診断基準に含まれていません。これらがある場合は、構造的な病気、代謝性の病気、機能性の歩行障害など、他の疾患の検討が必要です。
３）起立性調節障害（OD）・POTSとの違い
PPPDと起立性調節障害（OD）は、別の疾患です。ただし、症状が似ている部分があり、併存することもあります。
| 観点 | PPPD | 起立性調節障害（OD） |
|---|---|---|
| 中心となる症状 | 回転しないめまい、ふらつき、不安定感（浮動感、揺れる感じ） | 立ちくらみ、倦怠感、朝の起床困難、動悸など、起立に伴う循環の症状 |
| 悪化する条件 | 直立姿勢、動き、動く映像や人混みなどの複雑な視覚刺激 | 起立、長時間の立位、入浴、暑さなど |
| 一日の経過 | 症状は、一日の経過とともに強まる傾向がある（診断基準の記載） | 午前中に強く、午後に軽くなることが多い |
| 診断の中心 | バラニー学会の診断基準（症状の特徴と、3か月以上の経過） | 新起立試験での血圧・心拍数の変化と、症状 |
| 併存について | ODやPOTSなどの自律神経の調節異常が先行する例が報告されている（日本の耳鼻咽喉科クリニックの報告ではPPPDの先行疾患としてODが11.6%、海外の報告では自律神経調節異常が1〜7%） | PPPDを併発することがあり、両方の評価が必要な場合がある |
POTS（体位性頻脈症候群）は、起立後の心拍数の増加を診断の中心とする、ODのサブタイプの一つです。ODの詳しい内容は、起立性調節障害（OD）のページをご覧ください。
症状：めまいだけでなく、疲労・集中力・気分にも及ぶ
PPPDの症状は、めまい・ふらつきを中心に、頭痛や集中力の低下など、全身に及びます。症状の強さは個人差が大きく、日常生活はおおむね送れる方から、外出や就学・就労が難しくなる方までいます。
中心となる症状
回転しないめまい（ふわふわする、ぐらぐらする）。ふらつき・不安定感。頭が重い、軽い、ぼんやりする。体や周囲が揺れている感じ。止まっているはずの物が、わずかに揺れて見える感覚（一部の方）。
悪化しやすい場面
立っているとき、歩いているとき、座っているとき。電車や車での移動。人混み、建物の模様や商品棚など複雑な視覚環境、周囲の素早い動き、動く映像、光の点滅、画面を見る作業。
併発しやすい症状・影響
頭痛、頭の圧迫感、乗り物酔いしやすい、集中力・記憶力の低下、耳鳴り、光や音への過敏、吐き気。立つ・歩くだけで疲れる、頭を使う作業で疲れやすい。不安や気分の落ち込みを伴う方もいる。
| 症状・状態 | 報告された割合 | 備考 |
|---|---|---|
| ふわふわする感じ（浮動感） | 約75% | ドイツの専門施設の登録研究（356人） |
| 不安定感 | 約72% | 同上 |
| 頭痛／頭の圧迫感 | 約50%／約46% | 同上 |
| 乗り物酔いの経験 | 約59% | 同上 |
| 集中力・記憶力の低下 | 約50% | 同上 |
| 耳鳴り | 約40% | 同上 |
| 抑うつ性障害／不安症（過去または現在） | 約18%／約15% | 同上。患者本人の申告や診療記録、神経内科医の診察に基づく数値。構造化面接を用いた研究では、50〜60%というより高い割合が報告されている |
バラニー学会の診断基準（2017年）の原文には、症状は一日の経過とともに強まる傾向があるが、1日中続いている必要はない、と記載されています。立っている間や歩いている間、姿勢や動きの制御に注意と力が使われ続けるため、立つ・歩くだけで疲れる、頭を使う作業で疲れやすいといった症状につながると考えられています。起立性調節障害（OD）で多い「朝に強く、午後に軽くなる」という経過とは異なることがあり、見分ける際の参考になります。
症状の出方による型：新潟大学のNPQの回答の分析では、PPPDは「視覚刺激で悪化しやすい型」「自分で動くときに悪化しやすい型」「両者が混在する型」の3つに分けられると報告されています。
有病率・好発年齢・日本の現状
PPPDは、慢性的なめまいの原因として頻度の高い疾患です。一般人口を対象にした系統的な疫学調査は、2023年の総説の時点では行われていません。診療の場面ごとの報告は、次のとおりです。
| 対象 | 報告された割合 | 特記事項 |
|---|---|---|
| 一般内科（慢性のめまいで受診した成人） | 229人中 14.4% | PPPDの診断基準を満たした割合。日本の一般内科外来の報告 |
| 神経内科（前庭症状で紹介された成人） | 約20%（19.0〜21.8%） | 3か国の研究で一致。うち2件は9,200人・21,267人の大規模研究 |
| 専門のめまい外来（慢性めまいの成人） | 292人中 53.4% | PPPD単独が9.2%、他の疾患と併存が44.2% |
| 小児・思春期の専門施設 | 1,021人中 7.3% | 8〜22歳の報告で平均年齢は14.6歳。女性が男性の約5倍 |
| 年齢・性別（成人） | 平均53〜59歳 | 女性が男性の約2倍 |
ドイツの専門施設の登録研究（356人）では、年齢のピークが50〜55歳にあり、きっかけとなる身体疾患が確認されなかった群では、25〜30歳ごろにも年齢のピークがみられました。小児・思春期の報告では、症状が長引き、学校に通えなくなる方がいることも指摘されています。日本国内では、2020年の総説の時点で、PPPDに関する大規模な疫学研究の報告はありませんでした。日本の一般内科外来の報告（33人）では、年齢の中央値が75歳、女性が75.8%で、症状を悪化させる要因は「動き」が90.9%、「直立姿勢」が66.7%、「動く視覚刺激・複雑な視覚パターン」が30.3%でした。
日本の耳鼻咽喉科クリニックからの報告では、PPPDの先行疾患は、末梢性・中枢性の前庭疾患が69.6%、片頭痛に関連するめまいが17.4%、起立性調節障害が11.6%、不明が1.4%でした。PPPDの背景は多様で、起立性調節障害が先行する例も一定数あります。
発症のメカニズム
PPPDの仕組みは、完全には解明されていません。診断基準の作成に関わった研究者の総説（2023年）では、生理学・心理学・脳画像の研究結果が、「不安になりやすい素因の可能性」「きっかけに対する不安反応」「姿勢・歩行・視線の制御の変化」「視覚への依存」「空間認知の低下」「前庭・視覚の脳領域の活動と結合の変化」「動きの誤った知覚」という7つの過程に集約されるとされています。
１）きっかけとなる病気・出来事
PPPDは、めまいやふらつきを起こす病気や出来事のあとに始まることが多い疾患です。報告されているきっかけは、次のとおりです。
| きっかけ | 報告された割合の目安 |
|---|---|
| 前庭疾患 | 前庭疾患（BPPV、片側の末梢前庭障害、脳卒中など）が先行した割合は、複数の研究で21〜25%。ドイツの専門施設で、きっかけとなる身体疾患が確認された162人では、良性発作性頭位めまい症（BPPV）が27%、前庭性片頭痛が24%、急性一側前庭障害が16% |
| 神経疾患 | 前庭性片頭痛 11〜25%、軽症の頭部外傷 3〜15%、自律神経の調節異常 1〜7%（複数の研究） |
| 不安症・パニック症など | 20〜25%（3つの研究）、42%（1つの研究） |
| 内科的な病気 | 発作性の不整脈、代謝性の病気など 3〜11% |
急性の前庭疾患のあとに、3か月以上めまいが続く方の割合は、13の研究（780人）をまとめたレビューで7.5〜53%（加重平均26.3%）と、研究によって幅があります。一方、新しい前庭症状の発症から90日以内に受診した155人を追跡した後ろ向き研究では、PPPDに至ったのは8人（5.2%）でした。きっかけとなる出来事があっても、PPPDに至らない方も多くいます。日本の耳鼻咽喉科の報告（2024年）でも、良性発作性頭位めまい症からPPPDへ移行する頻度は低いとされています。
２）視覚への依存と、体の固め方
急にめまいやふらつきが起きると、人は転ばないように慎重に動き、目からの情報に頼り、体を固めて立つようになります。これは急性期には適切な反応です。PPPDでは、きっかけの病気が治まったあとも、この慎重な姿勢と動き方が続くと考えられています。
- 視覚への依存： 空間の向きを判断するとき、前庭や体の感覚より視覚に頼る傾向です。急性の前庭神経炎の発症後48時間以内に測定した「視覚への依存」と「体の感覚への警戒の強さ」の組み合わせが、6か月後に症状が続くかどうかを予測した研究があります。
- 体の固め方： 下腿の筋を同時に緊張させて立ち姿勢を硬くする、歩幅が短く足幅が広くなる、視線の動きが小さくなる、といった変化が報告されています。
３）動きの感じ取り方の変化
PPPDの方は、回転を感じ取る閾値（感じ始める最小の大きさ）が健常者より低いことや、頭の傾きや、立っているときの体の揺れの大きさを、実際より大きく見積もることが報告されています。わずかな揺れを大きく感じ取り、それを「不安定である」と受け取ることで、姿勢を固める反応が続く可能性が考えられています。
４）注意・警戒の高まりと、不安との関係
めまいの感覚に意識的に注意を向け続けること（身体への警戒）や、症状の原因や経過に対する否定的な受け止め方は、PPPDの前身にあたる病態の研究も含めて、急性のめまいのあとに症状が続くことと最も関連の強い心理的な要因とされています。これらは、症状の強さ（日常生活への影響）とも関連しています。
不安との関係は一方向ではありません。不安になりやすい素因が関与する可能性が示されている一方で、PPPDは明らかな不安がない方にも起こります。また、PPPDによる活動の制限が続くと、二次的に不安や気分の落ち込みが生じることもあります。性格との関連については研究結果が一致しておらず、性格や気の持ちようだけでは説明できない疾患です。
５）脳画像研究と、最新の知見
PPPDと、その前身にあたる病態の脳画像研究13件をまとめたレビューでは、複数の研究に共通する変化として、次の点が報告されています。
- 前庭情報を統合する脳領域（右の後部島皮質、頭頂弁蓋部など）の活動と機能的結合の低下
- 海馬と、前頭・頭頂・小脳の領域との結合の低下
- 前頭前野と、一次視覚野・運動野との結合の増加（状態不安や神経症傾向によって程度が変わるとされる）
2026年にも、PPPDの脳活動に関する研究と総説が発表されています。2026年7月にFrontiers in Neurologyに掲載された安静時fMRI研究（PPPD 21人、健常者23人）では、小脳、後頭葉・側頭葉、前頭葉・頭頂葉、前部帯状回、島皮質、楔前部、運動関連の領域で、自発的な脳活動と局所の同期性の変化が報告されました。著者らは、PPPDを、視覚・前庭・姿勢の統合の乱れと、脳の機能的な再編成が生じた「ネットワークの障害」として捉えられる可能性を述べています。注意に関する2026年の総説では、注意の向け方が、視覚・前庭・体の感覚・内臓の感覚・脅威に関する情報の重みづけに関わる可能性が議論されています。また、不安、自律神経の覚醒、身体への警戒、視覚への依存は、元の前庭障害の重さよりも症状の持続を予測する場合があるとされていますが、これらが原因として直接働くことを示す実験的な証拠は限られています。
① きっかけ： 前庭疾患、片頭痛、頭部外傷、パニック症など、めまいやふらつきを起こす状態が生じる。
② 慎重な反応： 転ばないよう、視覚に頼り、体を固め、動きへの感度を高める。急性期には適切な反応。
③ 通常は元に戻る： きっかけが治まると、多くの場合、反応も元に戻る。
④ 身体への警戒が強い場合： 姿勢の揺れへの注意が続き、動きの感じ取りが過敏なまま固定される。優先順位が「自然に動くこと」から「姿勢を安定させること」へ移る。
⑤ 症状の持続： 姿勢と視線の過剰な制御、視覚への依存が続き、きっかけが治まったあとも、めまい・ふらつき・疲労が続く。
現在の治療とその限界
PPPDの治療は、「診断と仕組みの説明」「前庭リハビリテーション」「薬物療法（SSRI・SNRI）」「認知行動療法」を、単独または組み合わせて行うのが基本です。日本の専門家も、SSRI・SNRI、前庭リハビリテーション、認知行動療法が有用であり、重症の場合はこれらを組み合わせて行うとしています。どの治療をどう組み合わせるかは、症状の特徴、併存する疾患、各医療機関で対応できる内容によって異なります。
１）診断の説明と教育
PPPDの治療では、診断名と症状が起きる仕組みの説明を受けること自体が、治療の一部とされています。「重い病気が隠れているのではないか」「動くと悪化するのではないか」という不安を整理することが、その後のリハビリテーションや認知行動療法の前提になるためです。2026年にJournal of Neurologyに報告された前向き研究（75人、低・中所得国の医療現場）では、神経内科医による診断の説明と教育を含む、構造化された複合的な治療により、3か月の時点で、めまいの問診票（DHI）、うつ（PHQ-9）、不安（GAD-7）の点数に大きな改善が報告されています。この研究では、主観的な障害は中等度から重度であるにもかかわらず、客観的なバランスの検査はおおむね正常でした。
２）前庭リハビリテーション
理学療法士などの指導のもとで、頭や体を動かす運動、バランス訓練、視覚刺激に段階的に慣れる訓練を行い、動きや視覚刺激に対する過敏さを下げることを目指します。専門家の総説で紹介されている研究では、セラピストが指導する6週間のプログラムで、60人のDHIの平均が55点から36点に下がり、45%が30点未満に達しました。2025年には、PPPDに対する前庭リハビリテーションの研究を統合した解析も報告されています。
３）薬物療法
薬物療法では、SSRI（セルトラリン、エスシタロプラムなど）やSNRI（ベンラファキシンなど）が用いられます。これらはうつ病や不安症の治療に広く使われている薬で、PPPDでは、めまいに関わる脳の働きや、併存する不安への作用が考えられています。少量から開始し、効果と副作用を見ながら調整します。2022年の報告の時点で、PPPDを適応として承認された治療薬はありません。
| 薬の種類 | 報告されている結果 | 留意点 |
|---|---|---|
| SSRI （セルトラリン、エスシタロプラムなど） |
後ろ向き研究（197人、主にエスシタロプラム）で、65%が「改善」または「大きく改善」と評価。日本の耳鼻咽喉科クリニックの報告では、少量のセルトラリンの有効率が75.9%（NPQで評価）、継続率が79.2% | 効果が出るまでに時間がかかる。同じ日本の報告で、副作用は23.1%。新潟大学の報告では、治療開始後2週間以内に、吐き気や腹部の張りなどの副作用が60.5%でみられたが、その後は続かなかった |
| SNRI・NaSSA （ベンラファキシン、ミルタザピンなど） |
日本の耳鼻咽喉科での90人の検討では、エスシタロプラム、ベンラファキシン、ミルタザピンのいずれでもDHIが改善。薬物治療を受けなかった（受けられなかった）群では、約1年の経過で有意な改善はなかった | 副作用の頻度はいずれの薬でも高く、副作用が多いほど継続率が低下する傾向があった |
| 長期の経過 | 新潟大学の後ろ向き研究（抗うつ薬を開始した59人のうち、6か月以上継続できた43人）で、1年後（1年のデータがない場合は6か月後）に27人がDHIで18点以上改善した。DHI・HADS・NPQの点数は、3か月から3年後まで改善が維持された | 完全に改善して服薬を終了できたのは10人（23.3%）にとどまった。59人のうち16人は継続できなかった。薬の継続・減量は、必ず主治医と相談して行う |
４）認知行動療法
認知行動療法は、症状への注意の向け方、「動くと悪化する」といった受け止め方、避ける行動を見直し、活動を段階的に戻していく心理療法です。後ろ向き研究（150人）で、DHIの平均が50点から24点に下がった報告があります。また、91人を無作為に2群に分けた8週間の比較（両群ともセルトラリンを使用し、薬を使わない対照群はなし）では、セルトラリン単独（45人）でDHIが54点から26点、セルトラリンと認知行動療法の併用（46人）で54点から15点に下がりました。アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）と前庭リハビリテーションを6週間組み合わせた前向き研究（27人）では、DHIが49点から、6か月後に26点に下がりました。
５）組み合わせ療法と、新しい治療
2025年に発表されたネットワークメタ解析（22件の無作為化比較試験、1,764人）では、SSRIに前庭リハビリテーションまたは認知行動療法を組み合わせた治療が、単独の治療より優れていました。ドイツのイエナ大学の多職種プログラム（理学療法、認知行動療法に基づく心理教育、筋弛緩法など）の研究では、657人のうち46.4%（約305人）がPPPDの診断基準を満たし、専門家の総説では、6か月後も効果が維持されたと紹介されています。ただし、大規模な比較試験は不足しています。
経頭蓋直流電気刺激（tDCS）、迷走神経刺激、反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）などの脳刺激法も検討されていますが、tDCSの小規模な比較試験（12人と12人）では、治療群と対照群に差が認められませんでした。有効性は確立しておらず、研究段階です。
６）どのくらいの方が良くなるのか
専門家の総説（2023年）： 個別化した前庭リハビリテーション、中等量のSSRIまたはSNRI、認知行動療法を、単独または組み合わせて行うと、多くの患者で症状の程度が50%以上軽くなるとされています。改善が得られるまでに、3〜6か月かかることがあります。
新潟大学の後ろ向き研究（43人）： 抗うつ薬を継続できた方のうち、1年後（または6か月後）に27人（約63%）がDHIで18点以上改善しました。DHI・HADS・NPQの点数は、3か月から3年後まで改善が維持されました。完全に改善して服薬を終了できたのは10人（23.3%）でした。
2026年の前向き研究： 75人を対象に、診断の説明と教育を含む構造化された複合的な治療を行い、3か月の時点で大きな改善が報告されています。
PPPDは、診断がつき、治療を続けることで、症状が軽くなる方が多い疾患です。一方で、症状が完全になくなる方は一部にとどまるという報告もあります。「軽くなる」という見通しを持って、取り組むことのできる疾患です。
７）現在の治療の限界
① 厳密な試験での根拠が少ない：2023年のコクランレビューでは、成人のPPPD（バラニー学会の診断基準）を対象に、SSRI・SNRIをプラセボまたは無治療と比較し、3か月以上追跡した無作為化比較試験は、2022年11月までの検索で見つかりませんでした。薬以外の治療でも、該当したのは小規模なtDCSの試験1件のみでした。臨床では有用性が多数報告されている一方、プラセボを置いた長期の比較試験が不足しています。
② 効果が出るまでに時間がかかる：改善までに3〜6か月かかることがあります。
③ 副作用と継続の難しさ：抗うつ薬は、消化器症状などの副作用で継続が難しくなる方がいます。
④ 完全な改善は一部：症状が完全になくなり、服薬を終了できた方は、新潟大学の報告で23.3%でした。
⑤ 評価の難しさ：検査の結果と自覚症状の強さが一致しにくく、症状の程度を客観的な数値で示しにくい疾患です。
⑥ 治療の内容に施設差がある：前庭リハビリテーションや認知行動療法など、対応できる治療が医療機関によって異なります。日本では、慢性めまいに対する心理療法を提供できる施設は限られると報告されています（2023年）。
⑦ 体の感覚の過敏さは改善しにくい可能性：新潟大学の研究では、抗うつ薬で問診票の点数は改善した一方、頭の傾きを実際より大きく感じる「感覚の過敏さ」の指標（21人で測定）には有意な変化がありませんでした。著者らは、過敏さを下げる治療の開発が、治療成績の向上につながる可能性を指摘しています。
西洋医学 vs 中医学 アプローチ比較
西洋医学と中医学は、PPPDの捉え方も、治療の目標も異なります。どちらか一方を選ぶのではなく、診断と標準的な治療を基本に、中医学的なアプローチを併せて行う考え方です。
| 観点 | 西洋医学 | 中医学（漢方・鍼灸） |
|---|---|---|
| 病態の捉え方 | 前庭・視覚・体の感覚の統合、空間認知、姿勢制御、動きの感じ取り方に生じた機能的な変化 | 眩暈（頭暈）の範疇。気・血・津液と臓腑（肝・脾・腎）の失調、特に気の巡りの停滞（気鬱）、水の滞り（痰飲）、気血の不足（虚）の偏りとして体質から把握 |
| 治療の目標 | 症状の程度（DHIなど）の軽減と、活動の回復 | 体質の偏りを整え、睡眠・食欲・疲労・頭痛・不安など全身の状態を整えて、症状の出にくい状態を目指す |
| 主な手段 | 診断の説明、前庭リハビリテーション、SSRI・SNRI、認知行動療法 | 弁証に基づく漢方処方、鍼灸、養生の指導 |
| 強み | 診断基準が明確。治療の枠組みがあり、研究が増えている | 併存しやすい頭痛・不眠・胃腸の不調・冷え・月経の不調などを同時に診られる。他の治療と並行しやすい |
| 限界 | 効果が出るまでに時間がかかる。副作用がある。完全な改善は一部。厳密な試験は少ない | PPPDを対象とした質の高い比較試験は少ない。個人差がある。効果が確立した段階ではない |
中医学からのPPPD病態分析
中医学には「PPPD」という病名はなく、眩暈（げんうん）・頭暈の範疇で捉えます。古くから、眩暈については「諸風掉眩、皆肝に属す」（『黄帝内経』）、「痰なくして眩を作さず」（朱丹溪）、「虚なくして眩を作さず」（張景岳）という考え方が伝えられています。眩暈は、肝（ストレスや緊張に伴う気の乱れ）、痰（水の滞り）、虚（気血や腎の不足）のいずれか、またはその組み合わせから生じると整理されてきました。
中国の中医学の総説（2024年）でも、PPPDは眩暈の範疇として扱われ、四逆散、七気湯、酸棗仁湯などの方剤が治療例として挙げられています。
中国の医療機関で診断されたPPPDの患者260人の中医体質を調べた報告では、気鬱質が35.8%、痰湿質が29.6%と多く、次いで気虚質10%、湿熱質7.7%、陰虚質6.5%、血瘀質6.5%、陽虚質3.8%でした。ストレスや緊張による気の巡りの停滞（気鬱）と、水の滞り（痰湿）が、中心的な偏りとされています。この報告は体質の分布を示すもので、治療の効果を示すものではありません。
脈診・舌診・腹診・問診の総合分析（弁証〔べんしょう〕）によって、その人の体質の偏りを把握し、処方や鍼灸の方針を決めます。PPPDでよく見られる証（体質のパターン）は、次のとおりです。
ストレス・緊張・身体への警戒が続き、「肝」の気の流れが停滞した状態。頭痛・頭の張り、胸や脇腹の張り、ため息、いらいら、肩こり、月経前の悪化が目立つ。四逆散・加味逍遙散・柴胡加竜骨牡蛎湯・抑肝散・半夏厚朴湯などが検討される。PPPDで比較的よく見られるパターン。
余分な水分（痰飲・痰湿）が体内に溜まり、清陽（脳への栄養・エネルギーの流れ）の上昇を妨げる状態。頭重感、ふわふわするめまい、吐き気、胃のもたれ、むくみ、雨や低気圧での悪化が目立つ。水の滞りが主体なら苓桂朮甘湯・五苓散、胃腸の弱さを伴えば半夏白朮天麻湯が検討される。
脾（消化・エネルギー生成の機能）が弱く、気血の産生が不十分な状態。疲れやすさ、食欲低下、動くと悪化する、顔色が白い、動悸が重なる。補中益気湯・十全大補湯などが検討される。立つ・歩くだけで疲れるという症状に対応する視点。
脾の機能低下が気血の産生を妨げ、心（循環・精神活動）の機能も弱めた状態。不安感、動悸、不眠、食欲不振、倦怠感が重なる。長期の精神的消耗や慢性ストレスが背景にある場合に多い。帰脾湯・酸棗仁湯などが検討される。
肝の陽気が上に昇りすぎた状態。頭痛、頭の張り、耳鳴り、いらだち、顔の紅潮が目立つ。片頭痛に関連するめまいを併存する方で見られることがある。釣藤散・天麻鉤藤飲などが検討される。
腎（成長・生殖・脳の栄養に関わる機能）の精が不足し、脳を養えない状態。経過が長い、腰や膝のだるさ、耳鳴り、物忘れ、足腰の弱りが目立つ。腎陰の不足が目立てば六味丸、冷えを伴えば八味地黄丸などが検討される。
苓桂朮甘湯は、茯苓（ぶくりょう）・桂皮（けいひ）・白朮（びゃくじゅつ。製品により蒼朮）・甘草（かんぞう）の4生薬からなる処方です。中医学的には「温陽化飲・健脾利水」（体を温めて余分な水をさばき、脾の働きを助ける）という働きを持つとされ、古典『傷寒論』にある「起則頭眩（起きると頭がくらむ）」という記載から、起立・直立で強まるめまいに用いられてきました。半夏白朮天麻湯は、胃腸が弱く、めまい・頭重感・冷えが重なるタイプ（脾気虚に痰湿が加わった状態）に用いられる処方で、PPPDを対象とした日本の報告があります（次章）。なお、頭部外傷のあとなどで経過が長い場合は、血の滞り（瘀血）の観点も加えて検討します。
漢方・鍼灸に関する研究報告の現状
PPPDに対する漢方・鍼灸の研究は、報告が始まった段階です。小規模な報告が複数あり、PPPDの診断基準を用いた研究も出てきています。
半夏白朮天麻湯：日本の後ろ向き研究（2022年）
大阪の北野病院の耳鼻咽喉科から、PPPDの外来患者38人を対象に、半夏白朮天麻湯（HBT）の効果を検討した後ろ向きのパイロット研究が報告されています（World Journal of Clinical Cases、2022年）。24人がHBTを併用し、14人は併用しませんでした。症状の質問票（NPQ）の点数は、HBTを併用した群で、治療前と1か月後、1か月後と2か月後のいずれの比較でも有意に低下し、併用しなかった群では有意な変化がありませんでした。著者らは、HBTがPPPDの補助的な治療として有効である可能性を示しています。後ろ向きの小規模な検討であり、効果を確立する結果ではありませんが、PPPDを対象に漢方薬の変化を数値で示した日本の報告として参考になります。
頭痛を伴うめまいに対する漢方：日本の後ろ向き研究（2025年）
耳鼻咽喉科から、頭痛を伴うめまいの患者22人（前庭性片頭痛6人、メニエール病6人、PPPD2人など）に、呉茱萸湯と苓桂朮甘湯を用いた後ろ向きの報告があります（耳鼻咽喉科臨床、2025年）。めまいが改善した方は13人（59%）、頭痛が改善した方は15人（68%）でした。PPPDは2人のみで、対照もないため、PPPDへの効果を示すものではありませんが、頭痛を併存するめまいに対する漢方の使い方として、臨床での知見が蓄積されています。
鍼灸：中国の比較試験と、文献調査
中国では、PPPDの患者96人を、後頭部のツボ（枕後七穴）への鍼治療と、抗うつ薬のエスシタロプラムに分けて28日間比較した無作為化比較試験が報告されています（中医学、2025年）。鍼治療の群で、不安・抑うつ・めまいの症状スコアの改善が大きかったとされています。ただし、小規模で、期間が28日間と短く、鍼治療と内服薬の比較ではどちらの治療か分からないようにすることが難しく、国際的な追試もないため、結果は慎重に受け止める必要があります。
漢方についても、2026年に、天麻鉤藤飲と前庭リハビリテーションの併用を検討した実効性無作為化比較試験が中国で報告されるなど（中医学報、2026年）、PPPDを対象とした研究が増えつつあります。
めまいに対する鍼灸の文献調査では、風池・百会・足三里などのツボが多く用いられていると報告されています。眩暈の鍼灸は、頭や首のツボを中心に、全身の状態を整える目的で長く用いられてきました。
PPPDを対象とした鍼灸の質の高い比較試験は、現時点では確認されていません。タナココでは、この点を前提として、診断と標準的な治療を受けながら、並行して体質面を整える選択肢として、鍼灸をご提案します。
受診の目安と、日常で取り組めること
このページは情報提供を目的としており、診断や治療に代わるものではありません。PPPDの診断は、他の疾患の確認を含めて、医療機関で行う必要があります。
１）先に医療機関で確認したいサイン
① 手足の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、物が二重に見える、激しい頭痛、意識を失う、胸の痛みや息苦しさがある場合は、すぐに救急受診してください。
② 急に聞こえが悪くなった、耳鳴りや耳が詰まった感じが急に強まった場合は、早めに耳鼻咽喉科を受診してください。
③ 転倒を繰り返す、歩行がふらつく、転びそうになる出来事が続く場合は、PPPDの診断基準に含まれない症状のため、他の疾患の確認が必要です。
④ 回転するめまいの発作を繰り返す場合は、前庭疾患や片頭痛に関連するめまいが併存している可能性があります。
２）受診先
めまいの診療は、耳鼻咽喉科（めまい外来）や神経内科（脳神経内科）で行われます。不安や気分の落ち込みが強い場合は、心療内科・精神科との連携が有用なことがあります。小児・思春期では、小児科、小児神経科、耳鼻咽喉科が受診先になります。受診の際は、きっかけとなった出来事、症状が強くなる場面、症状が出る時間帯、服用中の薬を伝えると、診断の助けになります。
３）日常で取り組めること
① 注意の向け方： 立つ・歩くときに、姿勢や足の動きへ注意を向け続けないようにします。会話や簡単な作業など、他のことに注意を向けながら動きます。
② 力みを抜く： 立っているときに、足・肩・首に力が入っていないかを確認し、力を抜きます。
③ 活動を段階的に戻す： 症状を理由に避けている活動のうち、必要で大切なものから、短い時間・少ない回数で再開し、少しずつ広げます。
④ 視覚刺激に段階的に慣れる： 人混み、商品が並ぶ棚、画面、動く映像などは、短い時間から始めて、慣れてきたら少しずつ長くします。
これらは治療の考え方を示したものです。負荷の設定は、症状や併存疾患によって異なるため、主治医や理学療法士と相談しながら進めてください。
タナココにおける漢方・鍼灸のサポート
タナココの漢方では、診断と標準的な治療を受けていることを前提に、弁証に基づいて気・血・水の偏りを整え、頭痛・睡眠・胃腸・疲労・不安など、全身の状態を支えることを目的とします。PPPDの体質面のサポートでは、特に以下の方向性を中心に処方を検討します。
苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）：余分な水をさばき、清陽の上昇を整える。頭重感、ふわふわするめまい、立っているときの不安定感があり、胃腸が弱く水の滞りがある体質に。
半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）：胃腸が弱く、めまい・頭重感・冷えが重なるタイプ（脾気虚に痰湿が加わった状態）に。脾の働きを助けて痰湿をさばく。PPPDを対象とした日本の後ろ向き研究がある処方。
五苓散（ごれいさん）：水の巡りを整える。むくみ、口の渇き、天候や気圧の変化で悪化するめまいがある体質に。
四逆散（しぎゃくさん）・加味逍遙散（かみしょうようさん）：気の巡りを整える。緊張・いらだち・胸脇部の張り、月経前の悪化がある肝気鬱結の傾向に。
柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）：不安感・動悸・不眠が強く関与するケースに。気の滞りと、心の不安定さが大きい場合。
抑肝散（よくかんさん）：血虚を背景に、いらだち・筋緊張・寝つきの悪さがある傾向に。
補中益気湯（ほちゅうえっきとう）：気を補い、引き上げる処方。疲れやすく胃腸が弱く、立つ・歩くだけで疲れる体質に。
帰脾湯（きひとう）：心と脾の両方を補う。不安・不眠・食欲低下・動悸が重なる心脾両虚の傾向に。
釣藤散（ちょうとうさん）・呉茱萸湯（ごしゅゆとう）：頭痛や頭の張りを伴う場合に。呉茱萸湯は、頭痛と吐き気があり、冷えが背景にある場合に検討する。
これらは単独ではなく、弁証に基づいて組み合わせます。処方の選択・用量は、年齢・体格・体質・現在の症状・服薬状況に応じて個別に判断します。甘草を含む処方が重なる場合の血圧・電解質への影響や、現在の処方薬（SSRI・SNRIなど）、市販薬、サプリメントとの相互作用は、薬剤師が確認します。抗うつ薬は、自己判断で中止・減量しないでください。
鍼灸では、体質（証）に対応する経穴（けいけつ：ツボ）への刺激を通じて、気の巡りと全身の状態を整えることを目指します。めまいに対する鍼灸の文献調査で多く用いられていた風池・百会・足三里を含め、PPPDに対してよく用いる経穴の例は、以下のとおりです。
百会（ひゃくえ）： 頭頂部に位置し、清陽の上昇を助けるツボ。めまい・頭重感・頭のすっきりしなさに。
風池（ふうち）： 後頭部と首の境目にあるツボ。めまい・頭痛・首肩のこりに。眩暈の鍼灸で古くから多く用いられる。
内関（ないかん）・神門（しんもん）： 心の気を整え、心神を安定させるツボ。吐き気・動悸・不安感・不眠に。
太衝（たいしょう）・合谷（ごうこく）： 気の巡りを整えるツボ。緊張・いらだち・頭痛・肩こりがある肝気鬱結の傾向に。
足三里（あしさんり）： 脾胃の機能を補い、気血を増やすツボ。疲れやすさ・胃腸機能の低下に。
豊隆（ほうりゅう）・陰陵泉（いんりょうせん）： 水の滞り（痰湿）をさばくツボ。頭重感・むくみ・胃のもたれに。
三陰交（さんいんこう）： 脾・肝・腎を整えるツボ。気血の調整・冷え・月経の不調に。
施術は、個人の体質・証・現在の症状に合わせて経穴を選びます。動きや視覚の刺激に敏感な方が多いため、初回は刺激量を控えめにし、施術中と施術後の反応を確認しながら調整します。「鍼灸ははじめて」「お子さんが怖がっている」という場合も、まずご相談ください。小児・思春期の方には、細い鍼を使った軽度の刺激や、刺さない小児鍼にも対応します。
タナココでは、現在受けている医療（診断名、検査結果、処方薬の内容）をお聞きしたうえで、それと並行する形で漢方・鍼灸を組み立てます。診断をまだ受けていない方には、受診先の考え方をお伝えします。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、ご相談いただけます。
① 初回： きっかけ、経過、悪化する場面、受診歴、服薬状況をお聞きし、脈診・舌診・腹診で体質を把握します。期待できることと限界を、根拠とあわせて説明します。
② 数か月を一区切りとして経過を確認： 症状の強さ、活動量、睡眠、頭痛、疲労の変化を確認します。標準的な治療でも、改善に3〜6か月かかることがあるため、短期間で判断せず、変化を数か月単位で見ていきます。
③ 変化が乏しい場合は見直し： 処方・施術の内容を見直します。症状の変化によっては、医療機関で治療を再検討することをお勧めします。
症状が軽くなり、行きたい場所に出かけ、仕事や学校の活動を取り戻せるところまで、方法を見直しながら取り組みます。「検査では異常がないと言われ、何をすればよいか分からない」「薬を使っているが、変化が少ない」「副作用で薬が続けにくい」「子供のめまいで学校に行けない」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から、一人ひとりに合った提案をいたします。
よくある質問（FAQ）
PPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）は治りますか？
漢方や鍼灸は、PPPDに効果がありますか？
PPPDと起立性調節障害（OD）は同じですか？
検査で「異常なし」と言われました。PPPDではないのでしょうか？
SSRIなどの薬を使っています。漢方と併用できますか？
子供や思春期でもPPPDになりますか？
めまいが出るので、動かずに安静にしていた方がよいですか？
改善までどれくらいかかりますか？
PPPD──原因が分かりにくく、周囲に伝わりにくい不調に、できる限りの方法で向き合います
「検査では異常がないと言われた」「ふわふわする感じが毎日続いている」「人混みや画面で悪化する」。こうした症状には、PPPDという診断名があり、診断と治療の方法も整理されてきました。治療を続けることで、症状が軽くなる方が多いことが報告されています。
漢方・鍼灸は、PPPDを対象とした大規模な比較試験はまだ少ないものの、半夏白朮天麻湯の併用に関する日本の報告や、鍼治療を抗うつ薬と比べた中国の比較試験の報告があります。確立した結果ではありませんが、体質と全身状態を整える方法として、試してみる価値があると考えています。
タナココは、症状が軽くなり、行きたい場所に行けるようになることを目標に、診断・治療を受けている医療機関と並行できる形で、漢方・鍼灸をご提案します。数か月ごとに経過を確認し、変化が乏しければ処方・施術の内容を見直します。改善に向かう方法を、見直しながら探し続けます。
薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学の両面から、一人ひとりに合った提案をいたします。まずは、今の症状と経過をお聞かせください。診断をまだ受けていない方も、ご相談いただけます。