起立性調節障害（OD）と漢方・鍼灸

起立性調節障害（Orthostatic Dysregulation、以下OD）とは、自律神経系の機能失調により、立ち上がったときに循環器系（血圧・心拍数）の調節がうまく機能しなくなる状態の総称です。主に思春期（小学校高学年〜高校生、10〜15歳がピーク）に好発しますが、成人にも存在し、「原因不明の疲労感・朝の不調」として長年悩んでいるケースも少なくありません。

日本小児心身医学会はODを4つのサブタイプ（起立直後性低血圧・体位性頻脈症候群・血管迷走神経性失神・遷延性起立性低血圧）に分類し、新起立試験（New Orthostatic Test）による客観的な診断基準を設けています。これは単なる「低血圧」という概念より幅広く、起立に伴う循環調節の失調全体を指す疾患概念です。

最も深刻な問題の一つは、その症状が「怠け」「サボり」「精神的な弱さ」として誤解されやすいことです。朝に起きられない・長時間立っていられない・午前中は動けない——これらは体の問題であり、意志や根性で解決できるものではありません。ODの認識不足により、適切なサポートを受けられないまま学業・生活に支障をきたし、二次的なメンタルヘルス問題（抑うつ・不安障害）へ発展するケースも多く見られます。

日本小児心身医学会の「小児起立性調節障害診療ガイドライン」（改訂第3版）では、ODを以下の4サブタイプに分類します。診断には、症状の問診と基礎疾患の除外に加えて、新起立試験が中心的な役割を果たします。

１）起立直後性低血圧（INOH）

２）体位性頻脈症候群（POTS）

３）血管迷走神経性失神（VVS）

４）遷延性起立性低血圧（DeOH）

新起立試験の方法

ODの症状は循環器系の問題に留まらず、自律神経の失調を通じて身体・精神・生活全体に及びます。症状の重さは個人差が大きく、「なんとなくだるい」程度から「午前中はまったく動けない」という重症まで幅があります。

ODは決して珍しい疾患ではありません。特に思春期の子供たちにおいては、クラスに数人は存在するほどの有病率を持ちます。

ODに伴う欠席・遅刻は長期化しやすく、「怠け」との誤解から、本人・保護者・学校いずれも適切な対処ができないまま状況が悪化するケースがあります。早期に疾患として認識し、医療的サポートと体質への長期的なアプローチを組み合わせることが重要です。

ODは複数のメカニズムが複合的に関与する多因子疾患です。「なぜ思春期に多いのか」「なぜ朝が特につらいのか」を理解するには、以下のメカニズムを把握することが重要です。

１）自律神経の発達遅滞と調節失調

思春期は身体の急速な成長期であり、自律神経系の発達が身体の成長に追いつかない時期でもあります。通常、立ち上がった際には交感神経が即座に活性化して末梢血管を収縮させ、血圧・心拍数を保ちますが、ODではこの交感神経反応の速度や強度が不十分です。

特に、自律神経を調節する脳の中枢（脳幹・視床下部）における神経回路の成熟が遅れることで、起立に伴う循環調節が正常に行われず、脳への血流が一時的に不足します。これが立ちくらみ・めまい・失神感の直接的な原因です。思春期以降、成長とともに自律神経機能が成熟するにつれて症状が自然軽快するケースがある一方、成人になっても続くケースもあります。

２）末梢血管収縮反応の低下と循環血液量の問題

健常者では起立時に下半身に約400〜700mlの血液が瞬時に移動しますが、この変化に対して血圧センサー（圧受容器）が即座に反応し、末梢血管を収縮させて補います。ODでは、この末梢血管収縮の反応が遅延・減弱しているため、脳への血流が確保できなくなります。

また、ODでは循環血液量が少ない傾向があることが知られており、血液量を調節するホルモン系（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系）などの関与が検討されています。水分・塩分の摂取が非薬物療法の柱になるのは、循環血液量を確保するためです。

３）体内時計（概日リズム）の乱れと朝の覚醒リズム

朝の覚醒と活動開始には、体内時計に連動した自律神経やホルモン（コルチゾールなど）の朝の切り替えが関わっています。この切り替えによって、血圧や心拍数が上がり、身体が活動状態へ移行していきます。

ODでは、睡眠・覚醒リズムが後ろにずれる（夜型になる）ことがしばしば見られ、朝の自律神経やホルモンの立ち上がりが遅れる可能性が検討されています。その結果、起床時に身体の活動準備が整いにくく、低血圧・倦怠感・起床困難として現れると考えられます。睡眠リズムの調整がODの治療に含まれるのは、体内時計を整えることが朝の立ち上がりを支えると考えられるためです。

４）心理社会的要因との相互作用

ODは基本的には身体疾患ですが、心理社会的ストレスが症状を悪化・維持させる要因として重要です（心身医学的な視点が必要とされるのはこのためです）。学業ストレス・対人関係の問題・家庭環境などが自律神経系に影響を与え、症状を増悪させることがあります。また、ODによる欠席・活動制限が続くと、二次的に抑うつ・不安が生じ、それがさらに自律神経機能を乱すという悪循環に陥ります。

ODの治療は、非薬物療法を基本として薬物療法・心理的サポートを組み合わせる包括的アプローチが推奨されています。改訂第3版では、睡眠障害・神経発達症への配慮・学校対応・成人期への移行なども重要な課題として取り上げられ、漢方薬治療の有用性を検討する項目も設けられています。

非薬物療法（生活指導）

治療の第一選択です。主なものとして以下が挙げられます。

• 水分摂取の増加： 1日1.5〜2L以上（特に起床後・午前中）。循環血液量の確保が目的。
• 塩分摂取の増加： 1日10〜12gを目安に。塩分がナトリウム・水分の保持を促し、血液量を増やす。
• 段階的な起立動作： 「横になる→座る→立つ」とゆっくり段階を踏む。急な起立を避ける。
• 弾性ストッキングの着用： 下肢への血液貯留を防ぎ、静脈還流量を確保する。
• 段階的な運動療法： 臥位・座位から始めて徐々に有酸素運動の強度を上げる。下肢筋力・心肺機能の改善を目指す。
• 睡眠リズムの規則化： 就寝・起床時刻を一定にし、概日リズムを整える。
• 起立後の行動工夫： 足踏み・足首の運動など、下肢の筋収縮で血液を心臓に戻すポンプ作用を補助する。

薬物療法

生活指導で改善しない場合や重症例に検討されます。

心理的サポート

ODでは心理社会的要因が症状の悪化・維持に関与するため、必要に応じて心理的サポートが加えられます。認知行動療法（CBT）・家族療法・学校との連携・心身医学的アプローチが行われます。「怠け」と誤解されている状況での心理的消耗を解きほぐし、体と向き合うための心理的安全を確保することも重要です。

薬物療法だけでカバーしきれない部分

ODに対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの強みを活かして組み合わせることで、より包括的なサポートが可能です。

中医学では、ODを「起立時の血圧変動・心拍数変動の数値」として捉えるのではなく、「体を動かし温め循環させるためのエネルギー（気・血・陽気）が不足している、あるいは水の流れが滞っている（痰飲）」という体質の偏りとして分析します。

脈診・舌診・腹診・問診の総合分析（弁証〔べんしょう〕）によって、その人の体質の偏りを把握し、処方や鍼灸の方針を決定します。ODでよく見られる証（体質のパターン）は次のとおりです。

ODに対する漢方・鍼灸の大規模なランダム化比較試験（RCT）は現時点では限られています。ただし、関連する臨床報告・症例集積・基礎研究は着実に蓄積されており、補完的な選択肢として医療現場での活用が広がっています。

苓桂朮甘湯のOD・起立性めまいへの活用実績

苓桂朮甘湯は、ODを含む起立性のめまい・立ちくらみ・動悸に対して、日本の小児科・漢方外来で長く用いられてきた処方です。日本東洋医学雑誌には、苓桂朮甘湯が奏効したODの症例報告（複数の評価指標で、4週後の改善が確認された2例）や、漢方医学的診断に基づく治療でODと考えられる10症例のすべてに改善がみられたとする臨床報告が掲載されています。いずれも症例報告・症例集積であり、効果を確立するものではありませんが、臨床的な知見の蓄積として参考になります。

同処方の医療用エキス製剤は、めまい・動悸・頭痛などの症状に対して保険適用があり、小児にも年齢・体重に応じて用いられます。漢方薬治療のODへの位置づけは、日本小児心身医学会のガイドライン改訂第3版でも「漢方薬治療は有用か」という項目として取り上げられています。一方で、ODを主な対象とした質の高い比較試験は限られており、体質（証）に合った使い方と、経過を見守りながらの調整が重要です。

半夏白朮天麻湯をはじめとした処方の使い分け

小児のODに対する漢方治療を解説した総説では、半夏白朮天麻湯が第一選択として用いられることが多いとされ、苓桂朮甘湯・補中益気湯・小建中湯・真武湯・柴胡桂枝湯・柴胡加竜骨牡蛎湯・桂枝加竜骨牡蛎湯などが、証や症状に応じて選ばれると紹介されています。また、ODは薬物療法だけでは十分な効果が得られないことも多く、生活指導などを含めた包括的な対応が重要であるとされています。

補中益気湯・小建中湯の気虚・倦怠感への活用

補中益気湯は「気を補い、下がった気を引き上げる（補気昇提）」処方として、倦怠感・朝の起床困難・胃腸の弱さを伴うODに用いられています。朝の活動の立ち上がりにくさ（起床困難）を、中医学では「脾気虚・中気不足」の表れと捉えて補気昇提を行うため、この症状に対応する処方として位置づけられます。小建中湯は虚弱体質の小児における腹痛・倦怠感への有用性が知られており、腹痛が主な症状のOD患者への活用が行われています。

鍼灸の自律神経調整作用に関する研究

鍼灸と自律神経の関係については、近年、基礎・臨床の両面から研究が進められています。足三里（あしさんり）・内関（ないかん）・百会（ひゃくえ）などの経穴への刺激が、交感神経・副交感神経のバランスを調整し、末梢循環を改善する可能性を示唆する研究報告があります。鍼刺激が脳幹・視床下部の自律神経制御回路に影響を与えることを示唆するデータもあり、ODの病態（自律神経調節の失調）との関連が検討されています。ODを対象とした臨床試験は限られており、今後の研究の蓄積が待たれる分野です。

タナココでは、現在受けている医療的なサポート（小児科・内科・神経内科等での診断・処方薬の内容）をお聞きしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、情報収集のご相談から歓迎します。

「昇圧薬を使っているが症状が安定しない」「子供のODで学校にも行けず、このままでよいのか不安」「体質そのものを変えたい」「大人になってもこの朝の不調が続いている」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から一人ひとりに合った提案をいたします。