肩関節周囲炎（五十肩）と漢方・鍼灸

肩関節周囲炎（五十肩）は、中高年に多く、肩の痛みと、腕を動かせる範囲（可動域）の制限が続く状態の総称です。40代で起こると「四十肩」、50代では「五十肩」と呼ばれますが、病態は同じです。一般人口の2〜5%に生じるとされ、40〜60代に多く、女性にやや多い傾向があります。

医学的には、「五十肩」は診断名というより症候群の呼び名で、医師によって肩関節周囲炎・肩関節拘縮・凍結肩・癒着性関節包炎などの名称が使われます。日本肩関節学会の用語統一では、臨床的に拘縮（関節が硬くなること）があるものを「拘縮肩」と総称し、そのうち原因が明らかでない特発性のものを「凍結肩」とします。凍結肩は、肩関節を包む関節包に炎症が起こり、のちに厚く硬くなる（線維化）ことで、動きが制限される病態です。

肩関節周囲炎には、国際的に統一された診断基準はまだ確立の途上にあります。実際の診療では、問診、可動域の診察、画像検査による他の病気の除外が中心です。次の表は、主な定義・合意研究の内容です。

診断の根拠となる所見

鑑別が必要な病気

• 腱板断裂（腕が上がらない、力が入りにくい）
• 石灰沈着性腱板炎（突然の激しい痛み）
• 変形性肩関節症、肩峰下インピンジメント症候群
• 頸椎症（首からのしびれや痛みが肩・腕に広がる）
• 内臓（心臓・肺など）に由来する肩の痛み

凍結肩の経過は、症状にもとづき3つの病期に分けられます。ただし病期は明確に分かれるものではなく、痛みと拘縮が長く共存することもあります。

自然経過に関する研究

経過の長さは個人差が大きく、1〜3年で機能が回復する方が多いとされます。一方、研究結果は分かれています。Vastamäkiら（2012、Clin Orthop Relat Res）は、無治療で経過をみた方の94%で可動域が健側と同程度に戻ったと報告しました。Handら（2008）は、平均4.4年の経過観察で約4割に何らかの症状が残ったと報告しています。Wongら（2017、Physiotherapy）の系統的レビューは、無治療で完全に回復するという通説を支える根拠は乏しく、改善の多くは早い時期に起こると結論づけています。

これらを踏まえると、「時間が解決するまで待つ」だけでなく、痛みをやわらげ、動きを保つための対応を早い時期から始める意義があると考えられます。

五十肩は、中高年によくみられる肩の病気です。糖尿病との関連が、特によく研究されています。

国内の専門医の解説では、約2割の方が両側に発症するとされています。

発症の仕組みは、まだ完全には解明されていません。多くの研究が、「はじめに炎症が起こり、のちに線維化が進む」という流れを示しています。

１）関節包の炎症

肩関節を包む関節包と滑膜に、免疫細胞が集まり、IL-1β・IL-6・TNF-αなどの炎症性サイトカインが増えることが報告されています。この炎症が、痛みの強い炎症期に対応すると考えられています。48件の研究をまとめたスコーピングレビュー（Kraal 2020）でも、炎症と線維化の両方が中心的な病態とされています。

２）線維化と拘縮

TGF-β1などの成長因子の働きで、線維芽細胞が収縮する性質をもつ筋線維芽細胞に変化し、コラーゲンが過剰に蓄積します。組織を分解する酵素（MMP）とその阻害因子（TIMP）のバランスの乱れも関与します（Cho 2018、Modern Rheumatology 2023）。関節包が厚く硬くなることで、動きの制限が生じます。

３）全身の代謝・内分泌の状態

糖尿病・心血管疾患・甲状腺疾患などに伴う、慢性的な軽度の炎症が、発症しやすさに関わると考えられています（Kraal 2020）。糖尿病では、糖化（糖がたんぱく質に結びつく変化）が関節包の硬さに関わる可能性も指摘されています（Dyer 2023）。

４）最新の研究の方向

2026年に発表された総説（Liang & Liu、Frontiers in Immunology）は、マクロファージ（免疫細胞）が炎症から線維化への移行に重要な役割をもつと整理しています。炎症から線維化へと進む流れを止める治療法の開発が、今後の課題とされています。

確立された単一の標準治療はなく、病期に応じて、侵襲の少ない方法から段階的に選ばれます。韓国の専門医71名への調査（Cho 2020）では、患者教育（97.2%）、ストレッチ（97.2%）、消炎鎮痛薬（94.4%）、関節内ステロイド注射（76.1%）が妥当と、多くが回答しました。

主な治療

• 患者教育・活動指導：経過の見通しを共有し、痛みの出ない範囲で動かす。
• 薬物療法：消炎鎮痛薬（内服・外用）。
• 関節内注射：ステロイドやヒアルロン酸。関節に水分を注入して広げる水圧拡張（ハイドロダイレーション）も行われます。
• 運動療法・理学療法：ストレッチや可動域訓練。
• 授動術：全身麻酔下の徒手授動術、神経ブロック下で関節を動かすサイレント・マニピュレーションなど。
• 関節鏡視下関節包切離術：固くなった関節包を、内視鏡を用いて切離する手術。

研究が示していること

65件の研究（4,097名）を統合した解析（Challoumas 2020、JAMA Network Open）では、関節内ステロイド注射が、ほかの保存療法に比べて短期間（12週程度まで）に有益で、その差は約6か月まで続く可能性が示されました。発症から1年未満での早期使用で、より良い結果が出ています。また、自宅での運動や理学療法の併用で、中期の効果が上乗せされる可能性も示されています。

UK FROST試験（Rangan 2020、Lancet）は、503名を、①早期の理学療法＋ステロイド注射、②全身麻酔下の徒手授動術、③関節鏡視下関節包切離術の3群に分けて比較しました。12か月後の肩の痛みと機能のスコア（Oxford Shoulder Score）の差は、事前に定めた臨床的に意味のある差に届かず、どの治療も明らかに優れるとは言えませんでした。重い有害事象は、切離術で8件、授動術で2件でした。

両者は対立するものではありません。診断と医療的な治療を土台に、中医学の視点を加えることで、より広い範囲を支えることができます。

中医学では、五十肩は「肩痹（けんぴ）」「漏肩風（ろうけんぷう）」「肩凝（けんぎょう）」などの名で扱われてきました。風・寒・湿の邪（外からの影響）が入り込み、気血の巡りが滞って、「通じざれば則ち痛む」状態になると考えます。研究論文でも、鍼灸の対象としての五十肩は、痹証（風寒湿または気血の滞りによる）に属すると説明されています（Yang 2018）。

年齢との関わりも重視します。古典『黄帝内経』には、男性は56歳（七八）で肝気が衰え、筋の動きが低下すること、女性は49歳（七七）で任脈が虚して衰えが表れることが記されています。五十肩の好発年代と重なるため、肩の局所だけでなく、気・血・肝腎の状態を診ます。脈診・舌診・腹診・問診による総合的な分析（弁証）で、体質の傾向を把握します。

鍼灸については、ランダム化比較試験（RCT）を集めた系統的レビューが複数あります。いずれも試験の質に課題があり、結果は慎重に読む必要があります。

鍼灸の系統的レビュー

• Ji 2025（Frontiers in Medicine）：84件のRCT（7,125名）・17種類の鍼灸関連療法を比較するネットワークメタ解析。総合有効率や肩の機能（Constant-Murleyスコア）で、理学療法や西洋薬より良好な結果が報告されました。痛みの軽減は同程度で、有害事象は少なく軽度でした。エビデンスの確実性は低〜中程度とされています。
• Xu 2024（Pain Management Nursing）：鍼灸と理学療法の併用を、理学療法単独と比べたメタ解析。併用で、痛みの軽減と有効率の改善が報告されました。
• Yang 2018（Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine）：遠隔のツボ「条口（じょうこう）」への鍼を検討した19件のRCT（1,944名）のメタ解析。臨床有効率とConstant-Murleyスコアの改善、痛みの軽減が報告されましたが、多くの試験の質は低いとされました。
• Ben-Arie 2020（同誌）：鍼灸は対照治療より有効という結果でしたが、試験間のばらつきが大きいと報告されています。

漢方

二朮湯をはじめ、五十肩に用いられる漢方は、古典の記載と臨床経験の蓄積があります。本稿の調査範囲では、五十肩に対する漢方の、質の高い大規模な比較試験は確認できませんでした。そのため、漢方は「確実に効く」と言い切るものではなく、体質に合うかを経過で確かめながら使う選択肢と位置づけています。

タナココは、五十肩の回復を、できるだけ早く、安全に進めたいと考えています。肩の状態、病期、冷えや睡眠、持病や服薬の状況を伺い、通院先の治療と並行できる形で、漢方と鍼灸を組み立てます。

「夜、痛みで眠れない」「注射を受けたが、痛みが戻る」「動かすと痛いが、動かさないと固まりそうで不安」「糖尿病があり、長引くのが心配」——どのような状況でも、現状を伺うことから始めます。薬剤師・鍼灸師の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学の両面から、一人ひとりに合った提案をいたします。