慢性顎関節症と漢方・鍼灸

顎関節症（temporomandibular disorders：TMD）は、日本顎関節学会の定義では「顎関節や咀嚼筋の疼痛、顎関節雑音、開口障害ないし顎運動異常を主要症候とする障害の包括的診断名」です。顎関節や咀嚼筋などの運動器の障害を中心に、複数の病態をまとめた名称です。

「慢性顎関節症」は、診断名ではありません。顎関節症で、顎や顔の痛みが3か月以上続いている状態を指す通称です。BMJの診療ガイドライン（2023年）は、3か月以上続く痛みを慢性と定義しています。国際疼痛学会（IASP）は、ICD-11で慢性の顎関節症を「一次性疼痛」に分類しています。

１）国際基準：DC/TMD（2014年）Axis Ⅰ

DC/TMD（Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders）は、2014年に国際的な専門家グループが発表した診断基準です。身体面を評価するAxis Ⅰと、心理社会面を評価するAxis Ⅱの2軸で構成されます。

痛みに関する診断では、まず「顎やこめかみの痛みが、顎の動き・機能・癖（くいしばりなど）で変化する」という病歴を確認します。次に診察で、触診や口の開閉によって「いつもの痛み」が再現されるかを調べます。

表1　Axis Ⅰ：痛みに関する診断。許容できる診断精度の目安は、感度70%以上・特異度95%以上とされています。出典：Schiffman & Ohrbach 2016

関節内の障害の診断精度は、次のとおりです。

表2　Axis Ⅰ：顎関節内の障害。診断精度の目安（感度70%以上・特異度95%以上）を満たすのは、復位を伴わない関節円板転位（開口制限あり）と亜脱臼です。復位を伴う関節円板転位の確定にはMRI、変形性顎関節症の確定にはCTが必要とされています。出典：Schiffman & Ohrbach 2016

２）Axis Ⅱ：心理社会面の評価

慢性化した痛みでは、身体の診断に加えて、痛みの強さ、生活への支障、顎の機能制限、不安や抑うつ、身体症状、口の癖（日中の歯の接触など）を確認します。スクリーニングには、Graded Chronic Pain Scale、疼痛図（ペインドローイング）、Jaw Functional Limitation Scale、PHQ-4、Oral Behaviors Checklistが推奨されています。Axis Ⅱは、痛みの慢性化や治療への反応を考えるうえで重要な評価です。

３）日本顎関節学会の病態分類（2013年改訂）

日本顎関節学会は、2013年に顎関節症の病態分類をDC/TMDに則して改訂しました。病態名を用い、複数の病態の重複診断を認める方式です。

表3　顎関節症の病態分類（日本顎関節学会）。出典：日本補綴歯科学会誌 2024、日本顎関節学会雑誌 31巻1号。日本顎関節学会は、初期治療に関する診療ガイドラインも公表しています。

４）診断で除外すべき病気と、画像検査の位置づけ

顎関節症の診断では、まず歯の病気（むし歯、歯髄炎など）や、顎の周囲の他の痛みの病気を除外します。しびれ、腫れ、赤みは、一般的な顎関節症では通常みられず、これらがある場合は、感染症、腫瘍、全身の病気を調べる必要があります。

関節円板のずれの確定にはMRI、変形性顎関節症の確定にはCTが必要です。一方、画像でみつかる所見は症状がなくても存在し、関節円板の位置異常は、症状のない人の約3分の1にみられます。画像の所見だけで、痛みの原因を決めることはできません。

慢性顎関節症の症状は、顎の痛みを中心に、関節音や口の開けにくさ、頭痛や首の痛み、睡眠や集中の困難まで幅があります。症状の重さや組み合わせには個人差があります。

顎関節症は、頻度の高い病気です。そのうち、痛みが3か月以上続く慢性の状態になる方もいます。

表4　有病率・発症・慢性化の目安

慢性の痛みの5年後の経過

慢性の顎関節症痛の予後はさまざまです。BMJの診療ガイドラインが引用している5年追跡研究（368人中234人を追跡）では、次の結果でした。

表5　慢性の顎関節症痛の5年後の経過。追跡できなかった人が36%いる点に注意が必要です。OPPERA研究では、5年後の慢性痛の完全寛解は24%（189人中46人）でしたが、追跡できなかった人が78%いました。研究方法によって数字が異なります。出典：Busse 2023

この研究では、痛みの改善は、口の開く範囲などの診察所見の変化とは大きく独立していました。痛みがなくなった人では、関節音がむしろ増えていました。関節音や関節の形が残っていても、痛みが軽くなる可能性があることを示しています。

一方で、痛みが変わらない方、増える方もいます。経過をみるだけにせず、痛みが続く要因を確認して対応を見直していくことが大切です。

顎関節症は、複数の要因が関わる多因子の病気と考えられています。「なぜ痛みが3か月以上続くのか」を理解するために、研究で示されている要因を整理します。

１）噛み合わせだけでは説明できない

かつて顎関節症は、噛み合わせの問題が主な原因と考えられていた時期がありました。現在は、顎への負担、口の癖、心理的な苦痛、痛みの感じやすさなど、複数の要因が重なって発症や慢性化に関わると考えられています。

２）大規模な追跡研究（OPPERA）が示したこと

米国のOPPERA研究は、3,258人を追跡し、痛みを伴う顎関節症の発症と慢性化の要因を調べました。

• 初めて顎関節症を発症する割合は、年3.9%でした。
• 発症と持続に関わる中間的な要因として、心理的な苦痛と痛みの増幅の2つが想定されています。
• 口の癖（日中の歯の接触、くいしばりなど）は、DC/TMDのAxis Ⅱで評価する項目に含まれています。

３）末梢の痛みから、神経系の過敏化へ

急性の痛みは、主に顎の筋肉や関節といった末梢の組織の問題として起こります。痛みが長引くと、痛みを処理する神経系が過敏になる「中枢感作」が関わるようになると考えられています。中枢感作は、慢性の顎関節症痛の特徴のひとつとされています。

• 炎症に関わる物質やグリア細胞の活性化（神経炎症）が、末梢感作と中枢感作の両方に関与すると考えられています。うつ病や不安症との共通点も報告されています。
• 慢性の顎関節症痛を、組織の損傷だけでなく、痛みを処理する神経系の変化による痛み（ノシプラスティック痛）として捉える提案があります。
• MRI研究の系統的レビュー（2025年）では、顎関節症で脳の構造や機能の変化が報告されています。原因か結果かについては、さらに研究が必要です。

４）痛みが続く流れ

以上をまとめると、慢性化は次のような流れで進むと考えられます。どの段階が強いかは、個人によって異なります。

５）回復にも、同じ仕組みが関わる

OPPERAのコホートでは、症状がなくなった人で、痛みを破局的に捉える傾向（pain catastrophizing）が有意に低下していました。痛みが続く要因は、顎の組織だけでなく、心理的な苦痛や痛みの感じ方にもあり、これらにも働きかけることができます。

2023年のBMJ診療ガイドラインは、慢性の顎関節症痛（3か月以上、成人）に対する59の治療法を、153件の試験（8,713人）のネットワークメタ解析で比較し、推奨を示しました。

表6　慢性の顎関節症痛に対する推奨（BMJ 2023、偽治療との比較）。強く推奨された治療の痛みへの効果は、10cmの視覚的評価尺度で1.31〜2.62cmの低下でした（患者にとって意味のある最小の変化は1cm）。推奨の区分は、効果の大きさだけでなく、根拠の確実性や害・負担を踏まえて決められます。「条件付きで反対」は、効果がないことの証明ではありません。出典：Busse 2023

現在の治療が抱える課題

ご自身でできること

• 日中の歯の接触、くいしばり、頬杖、片側だけで噛む癖に気づく。
• 顎の痛みの強さ（0〜10）と、痛みが出た動作や状況を記録する。
• 顎のストレッチや運動は、歯科医や理学療法士に方法を確認してから行う（指導下の運動が強く推奨されています）。
• 緊張や睡眠への取り組みを続ける。認知行動療法は、強く推奨される治療に含まれます。

慢性顎関節症に対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの特徴を活かして組み合わせることで、より包括的なサポートができます。

中医学では、同じ「顎関節症」という病名でも、体質や状態は人によって異なると考えます。痛みのある顎だけでなく、睡眠、ストレス、冷え、消化、月経、首や肩のこりなどの全身の状態を、脈診・舌診・腹診・問診で総合的に確認し（弁証）、その人の体質の偏りに合わせて漢方や鍼灸の方針を決めます。

中国の中医骨傷科の文献では、顎関節の不調は「頬車骱錯縫（きょうしゃかいさくほう）」「口噤（こうきん）」などの範疇で扱われ、「筋が正しい位置を外れ、骨がずれる」「気血の滞り」「経絡の通りの悪さ」が中心的な病態と考えられてきました。また中医学では「肝は筋を主る」と考え、筋の緊張やこわばりを、肝の血の不足や肝の気の失調と関連づけます。

米国の中医学の臨床試験（Ritenbaugh ら、顎関節症に伴う慢性の顔面痛）では、参加者の中医学的診断（証）のうち、最も多かったのは「肝気鬱結」と「気滞血瘀」でした。割付の時点・群によって差があり、肝気鬱結が約35〜54%、気滞血瘀が約38〜51%でした。多くの方は複数の証を併せ持つため、診察で主たる証を見立てます。慢性顎関節症で見られやすい証の例は次のとおりです。

鍼：システマティックレビューとメタ解析（2023〜2026年）

表7　顎関節症に対する鍼のシステマティックレビュー／メタ解析。「偽の鍼との比較」は鍼の特異的な効果の可能性を、「保存療法との比較」は既存の治療に代わる、または併用する選択肢としての位置づけを示します。研究の数が少なく、質にもばらつきがあるため、慎重な解釈が必要です。

総合的な中医学の臨床試験

米国で行われた比較効果試験（Ritenbaugh ら、2012年）は、顎関節症に伴う慢性の顔面痛に対して、中医学を心理社会的セルフケアと比べました。168人が登録され、中医学の群では、鍼（1回あたり最大20本）、漢方（65種の生薬の処方集から、顆粒剤を使用）、推拿などが、証に合わせて行われました。最初の8週間に6〜10回の通院が推奨されました。

• 顔面痛：8週時点で、中医学は心理社会的セルフケアより、特徴的な顔面痛を0.60点（p=0.020）、最悪時の顔面痛を0.58点（p=0.045）多く減らしました（いずれも10点満点）。差は大きくはありませんが、統計的に有意でした。
• その他の指標：社会活動への支障、睡眠、全般的な良好状態の指標でも、中医学の群で改善がみられました。抑うつと、鎮痛薬の使用量には、差がありませんでした。
• 安全性：研究に関連した救急受診や入院はありませんでした。耳鍼を受けた参加者で、耳の蜂窩織炎が1例ありました（耳の症状を繰り返していた方で、その後、既往の確認を義務づけました）。漢方による軽い消化器症状や、鍼による軽い皮下出血が、まれにみられました。血液検査（肝機能、腎機能など）で、有害な所見はありませんでした。

この試験には、結果が短期にとどまること、中医学の群で通院回数が多かったこと、割付が参加者の希望に応じて行われなかったことなどの限界があります。

漢方薬

漢方薬については、東アジア医学の治療を比較した2025年のネットワークメタ解析で、漢方薬を解析に含められる研究がありませんでした。韓国の2018年のガイドラインでは、漢方薬の根拠は低い確実性とされています。一方、日本では、歯科・医科で、体質や症状に応じて漢方薬が用いられています。日本の臨床資料にみられる処方の例は次のとおりです。

表8　日本の臨床資料にみられる処方の例。この表は、特定の処方を推奨するものではありません。処方は、診察で証を見立てて決めます。症例報告は個別の経験であり、同じ結果を保証するものではありません。

鍼の作用として考えられていること

鍼による鎮痛の仕組みとして、脳幹から脊髄に向かう「下行性疼痛抑制系」（セロトニン、ノルアドレナリンなどが関与）の活性化が報告されています。また、鍼が下行性の抑制を強め、中枢感作を和らげる可能性が、総説でまとめられています。ただし、鍼、神経炎症、中枢感作、臨床反応の関係は、まだ十分には解明されておらず、顎関節症の患者さんで直接確かめた研究は限られています。

安全性

• 鍼の有害事象は、皮下出血（内出血）など軽いものが中心です。BMJのガイドラインでも、保存的治療の有害事象は軽微であると専門家が合意し、例として鍼後の内出血が挙げられています。
• 耳鍼で、耳の軽い蜂窩織炎が1例ありました。以前に耳の感染を繰り返した方は、事前にお知らせください。
• 出血しやすい病気がある方、妊娠中または妊娠の可能性がある方は、事前にお伝えください。
• 漢方薬は、体質や持病、服用中の薬によって、合わない場合があります。服用中の薬（お薬手帳）を必ず確認します。
• 甘草は、多くの漢方処方に含まれる生薬です。複数の漢方薬や市販薬を重ねると総量が増えます。添付文書には、ミオパチー（手足のだるさ、脱力、筋肉痛など）の注意があります。むくみ、血圧の上昇、脱力感などが出た場合は、すぐに医師・薬剤師に相談してください。
• 葛根湯には麻黄が含まれます。持病がある場合は、服用前に医師・薬剤師へ相談します。
• 市販の漢方薬の添付文書には、1か月ほど服用しても症状が良くならない場合は、服用を中止して相談するよう記載されています。

タナココでは、慢性顎関節症の方に、歯科・口腔外科での診断と現在の治療を伺ったうえで、漢方・鍼灸・セルフケアを組み合わせて、痛みの軽減を目指します。慢性の痛みは時間のかかる症状ですが、5年の追跡で、追跡できた方の約半数が痛みの完全な回復を報告しており、関節音が残ったまま痛みが軽くなる方もいます。痛みが続く理由は一つではないため、診断、セルフケア、鍼灸、漢方を組み合わせ、変化を確認しながら方針を見直します。

初回から経過確認までの流れ

次のような方に向いています

• 歯科・口腔外科で顎関節症と診断されたが、痛みが3か月以上続いている
• スプリント、薬、運動療法を続けても、十分に軽くならない
• 顎の痛みに加えて、首や肩のこり、頭痛、睡眠の浅さ、くいしばりがある
• 痛みに波があり、季節や疲れ、ストレスで悪化する
• 痛み止めの量を増やさずに、別の方法も試したい

「スプリントを続けても痛みが残る」「痛み止めを増やしたくない」「顎だけでなく、首や肩、頭痛もある」「何年も続いている」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から、一人ひとりに合った提案をいたします。