喘息と漢方・鍼灸

①症状の特徴：喘鳴・呼吸困難・胸の締め付け感・咳のうち1つ以上が変動性・反復性に現れ、夜間〜早朝に悪化する傾向がある。

②可逆性の確認：短時間作用型気管支拡張薬（SABA）吸入後、FEV1（1秒量）が改善率12%以上かつ200mL以上増加する場合、有意な可逆性と判定される。

③FeNO（呼気一酸化窒素濃度）：好酸球性気道炎症（タイプ2炎症）の非侵襲的な指標。米国胸部学会（ATS）のガイドライン（2011）では、25ppb未満を低（好酸球性炎症は考えにくい）、25〜49ppbを中等度、50ppb以上を高（好酸球性炎症が強く示唆）と解釈する（成人の基準。小児は20ppb未満が低、35ppb超が高）。喫煙や鼻炎の合併によって値が変動するため、他の所見と組み合わせて総合的に判断する。ATS 2011

④気道過敏性試験：メサコリン吸入試験でPC20が8mg/mL未満なら有意な気道過敏性ありと判定。COPD・過換気症候群・声帯機能障害など他疾患との鑑別にも重要。

①感作の成立：ダニなどのアレルゲンが気道に侵入 → 樹状細胞が捕捉 → TSLP存在下でナイーブT細胞がTh2細胞に分化・感作が成立する。

②IgE産生：Th2細胞のIL-4によりB細胞がIgE産生細胞にクラススイッチ。肥満細胞・好塩基球の表面にIgEが結合（感作完了）。

③即時型反応：感作アレルゲンへの再曝露で肥満細胞が活性化 → ヒスタミン・ロイコトリエンなどが放出 → 気管支収縮・血管透過性亢進（発作の直接原因）。

④遅発型反応・慢性炎症：IL-5による好酸球集積 → ECP（好酸球陽イオンタンパク）などの放出 → 気道上皮障害・粘液分泌亢進・気道壁肥厚が進む。

⑤気道リモデリング：慢性炎症が続くと、杯細胞過形成・基底膜肥厚・平滑筋肥大・粘膜下腺増生が起こり、気道の構造変化（リモデリング）が固定化する。この段階では可逆性が低下する。

ステップ1：低用量ICS。軽症間欠型が対象。使い方（定期使用か、症状時の使用を含む配合剤の使用か）は病状により異なるため、必ず主治医の指示に従う。

ステップ2：低〜中用量ICS。必要に応じてLTRA・徐放性テオフィリンを追加。

ステップ3：中用量ICS＋LABA（ICS/LABA配合剤）。LAMAやLTRAも追加検討。

ステップ4〜5：高用量ICS/LABA＋LAMA＋LTRA。コントロール不良の重症例には生物学的製剤（抗体製剤）の適応を検討。

生物学的製剤（バイオ製剤）：オマリズマブ（抗IgE抗体）・メポリズマブ・ベンラリズマブ（抗IL-5/抗IL-5Rα抗体）・デュピルマブ（抗IL-4Rα抗体）・テゼペルマブ（抗TSLP抗体）。重症〜難治性喘息に対して増悪回数の減少・ステロイド量の削減効果が示されている。

脾（消化・吸収・代謝）：「脾は痰を生む源（脾為生痰之源）」とされます。脾の運化（消化・代謝）機能が低下すると、水液が停滞して痰湿が生まれやすくなります。体質的に消化器が弱い人、食べ過ぎ・冷たいものの摂りすぎが続く人は痰が溜まりやすい傾向があります。

肺（呼吸・水液代謝）：「肺は痰を貯える器（肺為貯痰之器）」とされます。脾で生まれた痰は肺に集まりやすく、肺の宣発・粛降（気を上下させるはたらき）が乱れることで気道に痰が充満します。

腎（長期化・慢性化）：中医学では「久病は腎に及ぶ」と言われます。喘息が長年続くと肺の機能低下が腎に及び、腎による「気の納め（納気）」——吸気を深部に収める腎のはたらき——が弱まります。これが慢性化した喘息で「息が底まで吸えない感覚」「動いたときの息切れ」として現れます。

小青竜湯（しょうせいりゅうとう）
寒哮（寒・湿タイプ）の代表処方。透明〜白色の水様性痰・鼻水・くしゃみを伴う喘息・アレルギー性鼻炎を合併したケースに適しています。麻黄・細辛・五味子が気道の水液代謝を整え、半夏・乾姜が痰を除きます。臨床研究では気管支喘息患者の痰の量・夜間睡眠の改善が報告されており、基礎研究でも抗原誘発性気道炎症の抑制作用が示されています。
※麻黄含有製剤のため、テオフィリン製剤との併用には注意が必要。薬剤師への確認を要します。

麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）・五虎湯（ごことう）
熱哮（熱・乾燥タイプ）に対応。黄色〜白色の粘稠な痰・口渇・喘鳴を伴う発作に用います。麻黄のエフェドリン成分による気管支拡張作用と、石膏の清熱作用を組み合わせます。五虎湯は麻杏甘石湯に桑白皮（そうはくひ）を加えた処方で、鎮咳作用が強化されています。比較臨床試験では小青竜湯との使い分けが報告されています。

神秘湯（しんぴとう）
気うつ傾向の人の痰が少なく息苦しい呼吸困難・発作後の咳嗽に適します。柴胡・厚朴・蘇葉などの気の流れを整える生薬と、麻黄・杏仁の鎮咳成分を組み合わせます。ストレス・緊張が発作に強く関与しているケースで特に選択されます。

柴朴湯（さいぼくとう）
寛解期の体質改善で最も頻用される処方の一つ。小柴胡湯と半夏厚朴湯を組み合わせた方剤で、「中間証（体力が中程度）」から幅広く使えます。肝気鬱結（気のつまり）・精神的ストレスが背景にある喘息、喉に異物感がある場合などに適します。発作頻度の減少・症状スコアの改善を示した複数の臨床報告があります。なお、柴朴湯（小柴胡湯を含む方剤）ではまれに間質性肺炎が報告されています。咳や息切れが新たに強くなった場合は、服用を中止して速やかにご連絡ください。

補中益気湯（ほちゅうえっきとう）
脾肺気虚（消化器・肺の気が不足）に対応する代表処方。疲れやすい・かぜをひきやすい・気力が低下している喘息患者に用います。全身の気を補い、防衛力（衛気）を高めることで発作の誘因となりやすい感染・体力低下への対応力を上げます。

六君子湯（りっくんしとう）
脾虚痰湿の体質——胃腸が弱く、消化不良・食欲不振・痰が出やすい——に対応。脾の運化機能を高めて「痰の産生源（生痰之源）」を整えます。消化器症状が喘息と並行して見られる場合に特に有効です。

八味地黄丸（はちみじおうがん）・腎気丸（じんきがん）
腎陽虚（腎の温める力の低下）に対応。動いたときの息切れ・腰の冷え・夜間頻尿・四肢の冷え感を持つ慢性喘息、特に高齢者や長期化した喘息に用います。腎の「納気（気を深部に収める）」機能を補強します。

麦門冬湯（ばくもんどうとう）
肺陰虚（肺の潤いの不足）に対応。乾いたのどの不快感・切れにくい少量の痰を伴う乾性咳嗽・顔が紅潮しやすいタイプに用います。のど・気道を潤し、慢性的な乾性咳嗽を和らげます。

六味地黄丸（ろくみじおうがん）
腎陰虚（腎の潤いの不足）に対応。夜間の口渇・手足のほてり・腰のだるさ・潮熱を持つ慢性例に用います。慢性化した喘息で腎陰が消耗しているケースや、高齢者の乾燥傾向の強い喘息に検討されます。

タナココの漢方では、「肺・脾・腎の機能を整えることで、伏痰（発作を起こしやすい体質の根本）を減らし、体が本来持っているアレルギー・炎症への対応力を高める」ことを目的とします。弁証（脈診・舌診・腹診・問診の総合分析）によって体質の傾向を確認し、一人ひとりの証に合った処方を選択します。

寒・湿タイプ（透明の痰・冷え・アレルギー性鼻炎の合併）には小青竜湯系を、熱・乾燥タイプ（粘稠な痰・口渇・熱感）には麻杏甘石湯・五虎湯系を、気鬱・ストレス型には柴朴湯・神秘湯系を、気力・消化力が低下した気虚型には補中益気湯・六君子湯系を、慢性化して腎に及んでいる場合には八味地黄丸・六味地黄丸系を、証の組み合わせに応じて用います。

漢方薬は多くの場合、吸入ステロイドや気管支拡張薬と並行して使用できます。薬剤師資格を持つ担当者が現在の処方内容と相互作用を確認したうえで提案するため、「今の治療を変えずに漢方も加えたい」という段階でも安心してご相談いただけます。

鍼灸施術では、呼吸器系に対応する経穴への刺激を通じて、気道の自律神経調整・免疫バランスの是正・肺脾腎の機能補強を目指します。発作を起こしにくい体質への移行を、体の外側から支えるアプローチです。

定喘・肺兪・大椎・膻中などを中心とし、体質に応じて豊隆（痰湿型）・足三里・脾兪（脾気虚型）・腎兪・太淵（慢性化・腎虚型）・期門・太衝（気鬱型）を組み合わせます。自律神経の過緊張が喘息に大きく関与しているケースでは、後頚部（風池・天柱）への施術も重要な要素になります。

初回には現在の喘息コントロール状況（重症度・発作頻度・直近の増悪・現在の吸入薬・その他治療薬）を詳しくお聞きします。呼吸器内科・アレルギー科での定期的な管理を継続しながら、鍼灸を補完的に行っていただくことをお勧めしています。