咳喘息と漢方・鍼灸

咳喘息（せきぜんそく、Cough Variant Asthma、以下CVA）とは、喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒューという音）や息苦しさを伴わず、咳だけが続く喘息の一つのタイプです。気管支に慢性的な炎症（好酸球性の気道炎症）があり、気道が刺激に過敏になっていることが背景にあります。1972年にGlauserが「variant asthma」として報告し、のちに咳が唯一の症状となる喘息として「咳喘息」と呼ばれるようになりました。

日本では、3週間以上続く遷延性咳嗽や、8週間以上続く慢性咳嗽の原因として、咳喘息・喘息が最も頻度の高い疾患です。咳は持続期間によって、急性（3週間未満）・遷延性（3週間以上8週間未満）・慢性（8週間以上）に分けられ、期間によって考えられる原因が異なります。急性咳嗽の多くはウイルスによる風邪ですが、咳が長引く場合は、咳喘息を含む別の原因を考える必要があります。

咳喘息は人にうつる病気ではありません。風邪のあとに咳だけが残ったように見えても、市販の咳止めや抗菌薬では十分に改善しないことがあります。また、治療を受けないまま経過すると、一部の方で喘鳴や息苦しさを伴う典型的な喘息へ移行します（第４章）。「咳だけだから」と我慢せず、原因を確かめることが大切です。

咳喘息の診断は、日本呼吸器学会「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン 第2版 2025」（2025年4月発刊）などに基づき、症状の経過、他の原因疾患の除外、治療への反応を合わせて判断します。

β2刺激薬への反応を確認する時間が取れない診療の場では、病歴や呼気NO値などから咳喘息が疑わしい場合に、吸入ステロイド薬／長時間作用性β2刺激薬（ICS/LABA）配合剤などの喘息治療を開始してもよいとされています。治療への反応そのものが、診断の手がかりになります。

診断の前に、胸部X線で肺がん・間質性肺炎・結核・非結核性抗酸菌症などがないかを確認します。血圧の薬（ACE阻害薬）を飲んでいる方は、その薬が咳の原因になっていないかも確認します。また、咳喘息と下表の疾患が重なっていることも少なくありません。

次のような場合は、早めに医療機関（呼吸器内科・アレルギー科。お子さんは小児科）を受診してください。咳が3週間以上続く／夜間の咳で眠れない／息苦しさや喘鳴がある／血痰・発熱・体重減少・飲み込みにくさがある。

日本や中国では、咳喘息は慢性咳嗽の原因として最も多い疾患の一つです。中国5地域の慢性咳嗽704例の調査では、咳喘息が原因の32.6%を占めました（Laiら、Chest 2013）。

典型的な喘息への移行の危険因子として、気道過敏性の亢進、喀痰の好酸球増多、アレルゲン（ダニ・イヌなど）への感作、吸入ステロイドを使っていないことなどが報告されています。小児では移行率が成人より高い可能性が指摘されていますが、2026年の小児の総説は、アトピーが最も一貫した関連因子であり、移行はすべての子どもに起こるわけではないとまとめています。

咳喘息の咳は、気道の炎症、気道の過敏性、咳の神経反射の過敏さが重なって起こると考えられています。

１）好酸球性の気道炎症

咳喘息の方の気管支粘膜、気管支肺胞洗浄液、喀痰では好酸球が増えており、その程度は重症度と関連します（Niimiら、Eur Respir J 1998）。気道上皮の下の基底膜が厚くなるなど、気道リモデリングも報告されています（Niimiら、Lancet 2000）。炎症の中心は、典型的な喘息に比べて太い気道に偏る傾向があるとの報告もあります。アレルギー体質（ダニなどへの感作）は咳喘息の40〜80%にみられ、典型的な喘息と同程度です。

２）気道過敏性と気管支収縮

咳喘息の気道過敏性は、典型的な喘息より軽いことが多く、肺機能は正常〜ほぼ正常です。炎症を背景とした軽い気管支収縮が咳の引き金になると考えられており、気管支拡張薬で咳が軽くなることの説明になります。

３）咳過敏（咳受容体感受性の亢進）

近年、重視されているのが「咳過敏（cough hypersensitivity）」です。気道の迷走神経の感覚神経が過敏になり、わずかな刺激でも咳反射が起こりやすくなった状態で、カプサイシン吸入による咳感受性検査で評価されます。欧州呼吸器学会（ERS）の2020年の慢性咳嗽ガイドラインは、慢性咳嗽の背景に迷走神経の感覚神経の過敏性があるとし、咳喘息・好酸球性気管支炎を、抗炎症治療が効く「治療可能な特性（treatable traits）」の一つとして整理しています。2023年のLancet Respiratory Medicineの論文も、喘息の咳と咳過敏を治療可能な特性として論じています。

吸入ステロイド／β2刺激薬は咳症状を抑えますが、咳過敏そのものは変えにくく、ロイコトリエン受容体拮抗薬やチオトロピウムで改善したとの報告があります（Niimi 2021のレビュー）。

４）咳が咳を呼ぶ悪循環と合併要因

咳が長く続くと、咳による機械的な刺激が気道に負担をかけ、咳過敏をさらに強める可能性があります。モルモットの実験では、繰り返す咳によって気道平滑筋の増加などのリモデリングと咳過敏が生じたと報告されています（Nakajiら 2016、Cuiら 2019）。2026年には、咳の機械的刺激が気道マクロファージのPiezo1–NLRP3経路を介して炎症を増幅する可能性を論じた総説（Yuら、Frontiers in Immunology）が発表されましたが、患者さんの気道での検証はこれからの段階です。

また、アレルギー性鼻炎や胃食道逆流症（GERD）の合併は、咳の持続や難治化と関連するとされます（Niimi 2021のレビュー）。ダニなどのアレルゲン、季節の変わり目、冷気、煙、強い香りなども咳の誘因になります。

標準的な治療

咳喘息の治療は、喘息に準じます。第一選択は吸入ステロイド薬（ICS）で、症状に応じてICSと長時間作用性β2刺激薬（LABA）の配合剤を用います。効果が不十分な場合は、ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）の追加などを検討します。多くの方で、ICSやICS/LABAによって咳は速やかに軽くなります。早い段階でICSを始めることが、典型的な喘息への移行リスクを下げると考えられています。

治療の限界と課題

• 中止後の再燃：咳が止まったあとに治療をやめると、再燃することが多いと報告されています。一方、治療を何か月・何年続けるべきかを示す十分なエビデンスはありません。2012年版の日本のガイドラインでは、季節性の有無などに応じた実務的な目安が示されています（Niimi 2021のレビューによる紹介）。
• 咳が消えると中断しやすい：症状がなくなると通院や吸入が途切れやすく、再燃につながります。
• 咳過敏が残る場合：好酸球性の炎症を強く抑える抗IL-5抗体（メポリズマブ）でも、重症喘息の方の自覚的な咳は変わらなかったとの報告があります（Niimi 2021で引用）。炎症を抑えても、咳の出やすさが十分に下がらない方がいます。
• 必要な薬の量に個人差：喀痰中の好酸球と好中球がともに多い「混合型」の咳喘息では、咳の管理に必要なICS量が多いことが報告されています（Matsuokaら、Chest 2010）。
• 合併する原因：アレルギー性鼻炎、GERD、副鼻腔の炎症などが重なると、咳喘息の治療だけでは咳が残ることがあります。
• 季節ごとの再燃：秋などに繰り返し悪化する方がいます。
• 吸入治療の負担：声のかすれ、口の中のカンジダ症などの副作用、吸入手技の難しさ、長期使用への不安から、続けにくくなる方もいます。

西洋医学と中医学は、競うものではなく、見ている角度が異なります。咳喘息では、標準治療を土台に、体質の面を中医学で補う考え方が現実的です。

中医学では、咳喘息に近い状態を「風咳（ふうがい）」「哮咳（こうがい）」などと呼び、咳の性質、出る時間帯、誘因、体質から見立てます。中国の小児の中医診療指針では、発作期・緩解期・安定期に分け、「消風止咳固本（風を除いて咳を止め、体の土台を固める）」を治療の原則としています。病機は、風邪が肺にとどまる、肺の宣降（広げて降ろす働き）の失調、肺気の不足が中心で、寒・痰湿・陰虚が加わる場合もあるとされます。

これらは単独ではなく、重なって現れます。咳が強い時期（標）は咳を鎮めることを優先し、落ち着いてきたら体質（本）を整える、という「急なれば標を治し、緩なれば本を治す」の考え方で組み立てます。問診、舌・脈・お腹の診察から、その時点でどの要素が強いかを見極めます。

咳喘息に対する漢方・鍼灸の研究は、日本と中国を中心に積み重ねられていますが、吸入ステロイドのような大規模で厳密な比較試験の段階には至っていません。確認できた主な研究を、限界も含めてそのままお伝えします。

麦門冬湯と咳過敏（日本）

獨協医科大学のグループ（渡邉・成・福田）は、カプサイシン咳感受性試験で咳閾値が低下していた喘息の方21名に、麦門冬湯9g/日を2か月以上投与し、咳閾値の有意な改善（76%）を報告しました（アレルギー誌 2003年）。女性、発症1年以内、気道炎症の強い方で改善が目立ちました。対照群のない小規模な研究で、確定的な結論にはなりませんが、漢方が咳過敏に作用する可能性を示す報告です。

鍼灸のメタ解析と、これから出る試験

中国の咳喘息に対する鍼治療のランダム化比較試験11件（929人）を統合した2021年のメタ解析（Xiongら、Evid Based Complement Alternat Med）では、鍼治療を行った群で総有効率が高く（相対リスク1.18、95%信頼区間1.12〜1.24）、薬の中止後の再発率が低く（2試験、相対リスク0.19）、咳・痰などの症状スコアや肺機能の指標も良好でした。有害事象は、消化器症状や局所の発赤など軽いものでした。一方、著者らは、割り付けの隠蔽や盲検化の記載がないなど研究の質が低いこと、すべて中国で行われ、10件が単施設研究であることを限界とし、「補助的な手段として検討できる」「質の高い試験が必要」と結論しています。

2026年には、吸入ステロイドを基本とする標準治療に鍼治療を併用する、多施設・偽鍼対照のパイロットランダム化比較試験（88人、8週時点で咳のVASが50%以上低下した割合を主要評価）の研究計画が公表されました（Journal of Asthma and Allergy、登録番号 ITMCTR2025000435）。結果はこれからですが、質の高い検証が始まっています。

中国の中成薬・蘇黄止咳カプセル

中国で広く使われる中成薬「蘇黄止咳カプセル」について、ランダム化比較試験10件（896人）を統合した2020年のメタ解析（Guら）があります。ただし小規模な試験が中心で、著者らも大規模試験での検証が必要としています。日本で用いる漢方エキス製剤とは別の製剤で、同じ効果を期待できるという意味ではありません。

タナココでは、まず現在の診断・治療の状況（受診の有無、吸入薬の種類、他の服薬）をお聞きし、咳の出る時間帯・誘因・痰の有無・冷えや胃腸・睡眠・ストレスの状態、舌・脈・お腹の様子から体質を見立てます。そのうえで、漢方と鍼灸を、標準治療に重ねる形で組み立てます。

「咳が出るたびに止めようとするのではなく、咳の出にくい状態に戻す」ことを目標に、咳の回数・夜間に目が覚める回数・悪化する季節を一緒に記録し、数週間ごとに処方と施術を見直します。吸入薬は、主治医の指示のとおり続けていただきます。必要な場合は、医療機関への受診もお勧めします。

「吸入薬を使っても咳が残る」「ステロイドに不安がある」「秋になると毎年咳が出る」「子どもの咳が長引いている」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から、一人ひとりに合った提案をいたします。