不妊症について
不妊症の定義・妊娠の仕組み・原因・検査・治療まで、
日本産科婦人科学会・WHO等の医学的根拠に基づき正確にわかりやすく解説します。
1不妊について
「なかなか妊娠しない」「いつ受診すればいいの？」と悩まれているカップルは多くいます。まず、不妊症とはどのような状態を指すのかを正確に理解することが大切です。
- 学会定義 2015年改定 不妊症の定義
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日本産科婦人科学会では「妊娠を望む健康な男女が避妊をしないで性交渉を持っているにもかかわらず、1年間妊娠しない状態」を不妊症と定義しています（2015年改定）。
※ 以前は「2年間」とされていましたが、2015年の改定で「1年間」に変更されました。
※ 女性の年齢が高い場合、子宮内膜症・無月経などの既往がある場合は、1年を待たずに早めに専門医を受診することが推奨されています。
不妊症の原因は女性だけにあるわけではありません。WHO（世界保健機関）の調査では、不妊の原因の約半数に男性因子が関与しているとされており、カップルで一緒に検査・治療に取り組むことが重要です。
2妊娠までの過程
不妊症を理解するためには、妊娠が成立するまでのプロセスを把握することが重要です。男女ともにそれぞれのプロセスが正常に機能し、タイミングが合うことではじめて妊娠にたどりつきます。
卵子の形成
出生時には約100〜200万個に減少し、月経が始まる頃にはさらに自然消滅が進み、約20〜30万個となります。
その後も毎月複数の卵胞が発育を始めますが、通常1個だけが成熟・排卵され、残りは閉鎖卵胞として消滅します。
精子の形成と受精
男性では精巣（睾丸）内の精細管において、精原細胞が減数分裂・分化を経て精子へと成熟します。成熟した精子は精巣上体（副睾丸）で運動能力を獲得します。
射精された精子は頸管粘液を通過し、子宮内腔から卵管を経て卵管膨大部で卵子と受精します。精子の体内生存可能期間は一般的に2〜5日程度、排卵後の卵子が受精可能な時間は12〜24時間以内と短いため、妊娠可能な期間（妊孕可能期）は非常に限られています。
着床
受精した卵子（受精卵）は細胞分裂を繰り返しながら卵管を移動し、受精後約5〜7日で子宮内膜に着床することで妊娠が成立します。
3不妊の原因
不妊症の原因は多岐にわたり、男性因子・女性因子、あるいはその両方が複合的に関与している場合があります。一通りの検査を行っても明らかな原因が特定できない「原因不明不妊（機能性不妊）」も不妊カップルの10〜30%程度存在します。
１）男性因子
| 分類 | 原因・疾患名 | 概要 |
|---|---|---|
| 造精機能障害 | 乏精子症・無精子症・精子無力症・奇形精子症 | 精子の数・運動率・形態に異常がある状態。男性不妊の最多原因（約70%）。 |
| 精路閉塞 | 閉塞性無精子症 | 精巣で精子は産生されているが、精管の閉塞により射精できない状態。手術やTESEで精子を採取できることがある。 |
| 精索静脈瘤 | 精索静脈瘤 | 精巣周囲の静脈が拡張した状態。精子の質低下・無精子症の原因になりうる。手術で改善が期待できる。 |
| 性機能障害 | 勃起障害（ED）・射精障害 | 性交渉自体が困難な状態。心因性・器質性の場合がある。 |
| 内分泌・染色体 | 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症、クラインフェルター症候群など | 視床下部・下垂体・精巣のホルモン分泌異常、または染色体異常に起因。 |
２）女性因子
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
- 高プロラクチン血症
- 早発卵巣不全（POI）
- 甲状腺機能異常（亢進症・低下症）
- 視床下部性・下垂体性排卵障害
- 卵巣予備能低下（DOR）
- 卵管閉塞・狭窄
- 卵管周囲癒着（骨盤腹膜炎・子宮内膜症の後遺症など）
- 卵管水腫
- 卵管機能不全（卵子・受精卵の輸送障害）
- 子宮筋腫（特に粘膜下筋腫）
- 子宮内膜ポリープ
- 子宮腔内癒着（アッシャーマン症候群）
- 子宮奇形（双角子宮・中隔子宮など）
- 子宮内膜症（子宮腺筋症を含む）
- 頸管粘液の分泌不全・頸管炎
- 抗精子抗体（女性側）
- NK細胞活性異常などの免疫調節異常
- 着床障害（子宮内膜受容能の問題）
4不妊症の検査
不妊症の検査は女性・男性ともに行うことが原則です。最初から両者が同時に検査を受けることで、原因の早期特定と適切な治療につながります。
女性の主な検査
| 検査名 | 内容・方法 | 目的・評価項目 |
|---|---|---|
| 基礎体温測定 | 毎朝起床直後の体温を計測・記録 | 排卵の有無、排卵時期の推定、黄体機能の評価 |
| ホルモン検査（血液） | FSH・LH・エストラジオール（E2）・プロゲステロン（P4）・プロラクチン（PRL）・甲状腺ホルモン（TSH・FT4）等を測定 | 排卵障害・黄体機能不全・高プロラクチン血症・甲状腺疾患の評価 |
| AMH検査 （抗ミュラー管ホルモン） |
血液検査でAMH値を測定 | 卵巣予備能（残存卵子数の目安）の評価。月経周期に関わらず測定可能。 ※卵子の「質」を直接示すものではない |
| 経腟超音波検査 | 超音波で卵胞・子宮内膜・卵巣を観察 | 卵胞発育の確認、子宮筋腫・卵巣嚢腫・子宮内膜症のスクリーニング |
| 子宮卵管造影検査（HSG） | 子宮腔内に造影剤を注入しX線撮影 | 卵管の通過性・閉塞の有無、子宮腔形態の評価 |
| フーナーテスト （ヒューナーテスト・PCT） |
性交渉後9〜14時間以内に頸管粘液を採取し、精子の存在・運動性を確認 | 精子と頸管粘液の適合性評価。1個でも直進運動精子が存在すれば陽性（正常）とされるが、施設により基準が異なる |
| 抗精子抗体検査 | 血液検査 | 免疫因子（女性側の抗精子抗体）による不妊の評価 |
| 子宮鏡検査 | 細い内視鏡で子宮腔内を直接観察 | 子宮内膜ポリープ・癒着・粘膜下筋腫・中隔の確認 |
| 子宮内膜検査 （ERA・EMMA・ALICE等） |
子宮内膜組織を採取して遺伝子解析 | 着床の窓（最適な移植タイミング）の個別化、子宮内膜マイクロバイオームの評価（反復着床不全例などで実施） |
男性の主な検査
| 検査名 | 主な評価項目 | WHO第6版（2021年）参考値 |
|---|---|---|
| 精液検査 （基本検査） |
精液量・精子濃度・総精子数・総運動率・前進運動率・正常形態率・生存率・白血球数 |
精液量 ≥1.4 mL 精子濃度 ≥16×10⁶/mL（1,600万/mL以上） 総運動率（PR＋NP）≥42% 前進運動率（PR）≥30% 正常形態率 ≥4% 生存率 ≥54% 白血球数 <1×10⁶/mL |
| 精子DNA断片化検査（DFI） | 精子DNAの断片化指数を測定 | 反復流産・ART不成功例の評価に用いられることがある（臨床的意義の解釈には注意が必要） |
| ホルモン検査（血液） | FSH・LH・テストステロン・プロラクチン等 | 造精機能障害の原因特定・内分泌疾患の評価 |
| 染色体検査 | 血液検査で染色体核型を確認 | クラインフェルター症候群（47,XXY）など染色体異常の評価 |
| 精巣生検・TESE | 精巣から精子を直接採取・確認する | 非閉塞性無精子症の診断・精子採取（顕微授精に用いる） |
※ WHO第6版（2021）の精子濃度参考値は1,600万/mL以上（16×10⁶/mL）です。旧版（第5版・2010年）の1,500万/mLから改定されています（出典：日本産婦人科医会）。これらの値は自然妊娠した男性の精液所見の下位5パーセンタイルであり、「合格ライン」ではなく医療的サポートが必要になる可能性の境界値です。基準値を超えていても安心とは限らず、下回っていても妊娠できないわけではありません。
5一般不妊治療
不妊治療は、原因・年齢・状況に応じて段階的（ステップアップ）に行われるのが一般的です。体への負担が少ない方法から始め、必要に応じてより高度な治療へ進みます。2022年4月より、タイミング療法・人工授精も保険適用となりました。
①タイミング療法
超音波検査やホルモン検査（尿中LH測定等）で排卵日を予測し、最も妊娠しやすいタイミングで性交渉を行う方法です。必要に応じてクロミフェン（内服）・ゴナドトロピン（注射）などの排卵誘発剤を使用し、卵胞発育を助ける場合があります。一般的に3〜6周期を目安に行い、効果が見られない場合は次のステップへ進むことが推奨されます。
②人工授精（AIH：Artificial Insemination with Husband's semen）
採取・洗浄・濃縮した精子を、細いカテーテルを使って子宮腔内に直接注入する方法です。受精は体内（卵管膨大部）で自然に行われます。タイミング療法で妊娠しない場合、精子数・運動率が軽度に低下している場合などに適応となります。一般的に3〜6回程度実施し、効果が見られない場合は生殖補助医療（ART）を検討します。
6生殖補助医療（ART）
生殖補助医療（ART：Assisted Reproductive Technology）とは、卵子・精子または胚（受精卵）を体外で操作する技術の総称です。2022年4月より保険適用（年齢・回数の要件あり）となりました。
採卵した卵子と精子を培養液の中に一緒に入れ、体外で自然受精させる方法です。受精した胚を培養し、適切なタイミングで子宮に移植します。一般不妊治療で妊娠に至らない場合・卵管閉塞などで自然受精が難しい場合などに適応となります。
顕微鏡下で細いガラス製マイクロピペットを使い、1個の精子を卵子に直接注入して受精させる方法です。重症の男性不妊（乏精子症・精子無力症・無精子症でTESE精子を使用する場合）、IVFで受精が成立しない場合などに適応となります。
着床前遺伝学的検査（PGT）
体外受精で作成した胚の染色体・遺伝子を移植前に検査する技術です。現在、日本では日本産科婦人科学会の基準に基づき、以下の対象において実施が認められています。
- PGT-A（染色体数的異常の検査）：反復着床不全・反復流産のカップル、高齢女性への適用が条件付きで認められている
- PGT-SR（染色体構造異常の検査）：均衡型染色体転座保因者など
- PGT-M（単一遺伝子疾患の検査）：特定の遺伝性疾患の保因者カップル
7その他の治療・サポート
西洋医学的な不妊治療と並行して、補完代替医療（漢方・鍼灸等）や生活習慣の見直しを行う「統合医療」のアプローチが広がっています。WHOも漢方・鍼灸を医療として認定しており、不妊治療専門クリニックでも積極的に取り入れるケースが増えています。
- 体質改善・ホルモンバランスの調整
- 卵巣機能・子宮環境のサポート
- 抗加齢的な働きかけ（卵巣機能低下への補助）
- 不妊治療に伴うストレス・体の負担の軽減
- ART治療周期の補助的使用（体作り）
- 骨盤内・子宮・卵巣周囲の血流改善
- 自律神経バランスの調整
- 子宮・卵巣が本来の働きをできるようにする骨盤調整
- 採卵・胚移植前後のコンディション整備
- ストレス・不安の緩和（精神的サポート）
生活習慣の改善
不妊治療と並行して生活習慣を見直すことも重要です。以下の要素が妊孕性（妊娠しやすさ）に影響するとされています。
- 禁煙（男女とも）：喫煙は精子・卵子の質を低下させ、流産リスクも高める
- 適正体重の維持：低体重・肥満ともに排卵障害のリスクになる
- 節度ある飲酒：過度な飲酒は妊孕性に悪影響
- 葉酸の補給：妊娠前から1日400μg（厚生労働省推奨）
- 適度な運動：過度な運動は排卵障害のリスクになることがある
- 睡眠の質の確保：ホルモンバランスの維持に重要
- ストレスマネジメント：強いストレスは視床下部機能を抑制しうる
- 温活：体を冷やさない生活習慣、骨盤周囲の血流維持
Qよくある質問（FAQ）
不妊症の定義が以前と変わったと聞きましたが？
不妊の原因は女性側にあることが多いのですか？
精液検査の基準値（WHO 2021年版）はどれくらいですか？
AMH（抗ミュラー管ホルモン）検査とは何ですか？
体外受精と顕微授精はどう違うのですか？
不妊治療は保険が使えますか？
漢方や鍼灸は不妊治療に効果がありますか？
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