身体症状症（SSD）と漢方・鍼灸

身体症状症（Somatic Symptom Disorder、以下SSD）とは、痛み・疲労感・めまい・動悸・胃腸の不調などの身体症状が続き、その症状や健康についての考え・感情・行動が過剰になることで、日常生活に支障が出ている状態です。アメリカ精神医学会の診断基準DSM-5（2013年）で導入された診断名で、従来の「身体表現性障害」を再編して設けられました。

大きな特徴は、「医学的に説明できない症状であること」を診断の条件にしていない点です。DSM-5以降は、症状が何によって生じているかよりも、症状に伴う苦痛と、それに対する思考・感情・行動のあり方を重視します。2022年のDSM-5-TRでは、「心因性」「転換性障害」といった概念から離れ、身体の苦痛と心の苦痛が密接に関わるという考え方がより明確になりました（関口、精神医学、2023年）。身体の病気が見つかっている場合でも、症状への反応が不釣り合いに強く、生活に支障が出ていれば、SSDと診断されることがあります。

症状は、本人が実際に感じている苦痛です。意図的に装っているものではなく、気のせいや性格の問題として片づけられるものでもありません。一方で、検査で異常が見つからないまま受診を重ねる、症状の原因探しに多くの時間と気力を使うなど、本人も周囲も消耗しやすい状態です。必要なのは原因を一つに絞ることではなく、身体・心・生活の複数の面から整えていくことです。

SSDの診断は、DSM-5-TR（2022年）の基準に基づいて、精神科・心療内科などで行われます。診断には、症状の聞き取りと、身体の病気の評価の両方が必要です。

１）DSM-5-TRの診断基準

２）特定用語と重症度

疼痛が主体の場合は「疼痛が主体のもの」、症状が重く、著しい障害を伴い、6か月を超えて続く場合は「持続性」という特定用語が付されます。重症度は、基準Bのうち満たす項目が1つであれば軽度、2つ以上であれば中等度、2つ以上に加えて複数の身体症状（または非常に重い身体症状が1つ）があれば重度とされます（Kurlansik & Maffei、American Family Physician、2016年）。

３）ICD-11の「身体的苦痛症」

WHOのICD-11では、SSDに近い診断として「身体的苦痛症（Bodily distress disorder、コード6C20）」が設けられています。苦痛を伴う身体症状と、その症状への過剰な注意があること、適切な診察・検査・説明を受けても過剰な注意が和らがないこと、症状がほとんどの日に少なくとも数か月続いていることが特徴です。軽度・中等度・重度に分けられ、症状へのとらわれの程度（1日1時間未満か、1時間を超えるか）と、生活機能の障害の程度によって判断されます。

DSM-5のSSDとICD-11の身体的苦痛症は、基準の設け方が異なります。両者は完全には重ならず、一方にのみ当てはまる方もいます。

４）似た診断との違い

５）診断の進め方

まず、治療可能な身体疾患がないかを評価します。治療可能な身体疾患があれば、その治療が優先されます。神経疾患や内分泌疾患は見落とされやすいとされ、身体面の評価は欠かせません。そのうえで、症状に対する思考・感情・行動のあり方を確認し、DSM-5-TRの基準に照らして診断します。

症状の重さの評価にはPHQ-15（身体症状の自己評価尺度）やその短縮版SSS-8、基準Bの心理的な側面の評価にはSSD-12（Somatic Symptom Disorder–B Criteria Scale）などの質問票が使われます。

SSDで見られる症状は多様で、特定の臓器に限られません。症状の強さは軽いものから重いものまで幅があり、時期によって別の症状に移り変わることもあります。ICD-11の定義でも、身体的苦痛症は通常、時間とともに変化する複数の身体症状を伴うとされています。

SSDは、診断基準が新しいこともあり、有病率は調査の方法や対象によって幅があります。医療機関を受診する方の中では、決して珍しくない状態です。

女性に多い傾向が報告されており、幼少期・思春期・成人期のいずれでも発症し得ます。上記には海外の調査が含まれ、診断基準や調査方法によって数値が異なります。

SSDで身体症状が生じるメカニズムは、現時点では完全には解明されていません。ただし、発症のリスク因子や、症状を長引かせる要因は少しずつ明らかになっており、複数の要因が重なって成り立つ状態と考えられています。

１）脳が「予測」で身体感覚をつくる仕組み

近年有力な考え方のひとつが「予測処理モデル」です。脳は身体からの信号を受け取るだけでなく、過去の経験や期待をもとに「次はこういう感覚が来るはずだ」と予測し、予測と実際の信号を照らし合わせながら感覚をつくっているという考え方です。Henningsenら（Psychosomatic Medicine、2018年）は、この枠組みで持続する身体症状を「知覚の調節の乱れ」として説明しました。症状への期待は、症状が増幅される段階だけでなく、症状の知覚の土台にも関わるとされています。

身体の信号をどれだけ正確に感じ取れるかを調べた研究のメタ解析（Woltersら、PLOS ONE、2022年）では、機能性症候群では正確性の低下が中程度に認められた一方、SSDと病気不安症では明確な差が見られませんでした。その代わりに、感じ取った信号を「症状」として答えやすい傾向（反応バイアス）に、小さな差が認められました。信号そのものよりも、その受け止め方や解釈が関わる可能性を示す結果です。

２）注意・不安・行動の循環

SSDでは、症状への注意の向き方、症状の解釈、それに伴う行動が、症状を維持する方向に働くことが知られています。認知行動療法では、次のような循環として整理されます。

３）自律神経・痛みの処理と脳の研究

身体症状の中でも疼痛は、認知や感情によって脳の中で引き起こされ得ることが示唆されています。ストレスに対する自律神経の反応が、動悸・筋緊張・胃腸症状などとして現れることも、日常的によく見られる現象です。

脳画像を用いた研究も進められています。2026年には、胸痛を主症状とするSSD患者56名と健常者46名を比較した安静時fMRI研究（Dingら、Scientific Reports）や、慢性咳嗽を伴うSSD患者の画像解析（Zhangら、BMC Pulmonary Medicine）で、局所の脳活動に差が報告されています。いずれも小規模・探索的な研究であり、診断や治療に直結する段階ではありませんが、SSDを「気のせい」ではなく、脳と身体の働き方の違いとして捉える研究が積み重ねられています。

４）背景にある要因

Löwe & Gerloff（2018年）は、過去の逆境的な出来事、症状についての非機能的な認知、期待、ネガティブな感情、不適応的な行動などが、身体症状の知覚・持続・悪化に影響すると整理しています。不安や抑うつの併存、慢性の身体疾患との関連も指摘されています。

青年期（14〜21歳、172名）の横断研究（Eichhornら、BMC Psychology、2025年）では、神経質傾向（r=0.39）と完璧主義（r=0.23）が、身体症状の多さと関連していました。横断研究のため、因果関係までは示せませんが、感情の感じ方や完璧を求める傾向が、身体症状の訴えと関わる可能性が示されています。

SSDの治療は、定期的な診察による信頼関係づくり、症状についての説明（心理教育）、心理療法を柱として、併存する不安・抑うつに対する薬物療法を組み合わせて行われます。国際的に統一されたガイドラインはまだなく、SSDそのものを対象に承認された薬もないとされています（Zhaoら、Frontiers in Medicine、2025年）。

診察と心理教育

特定の医師が定期的に診察を行うこと、症状を現実の苦痛として受け止めること、不要な検査や専門科への紹介を重ねないことが、基本とされています（Kurlansik & Maffei、2016年）。症状が出たときだけ受診するのではなく、あらかじめ決めた間隔で短い診察を続けることで、症状が悪化したときの受診を減らし得るという考え方もあります。

心理療法

MSDマニュアル（プロフェッショナル版）は、SSDの一次的な介入として精神療法（特に認知行動療法）を挙げています。認知行動療法やマインドフルネスに基づく療法の有効性が報告されています（Kurlansik & Maffei、2016年）。一方、心理療法の群間効果量は、メタ解析でおおむね小〜中程度（Cohenのd＝0.11〜0.40程度）にとどまります。発症から早い段階での心理的介入を調べた30件の試験の解析（Berezowskiら、Psychosomatic Medicine、2022年）では、追跡時点で身体症状の重さ（g＝0.25）と医療機関の利用（g＝0.31）に改善が認められました。著者らは、効果が中程度にとどまる背景として、症状の慢性化の可能性を挙げています。

薬物療法

併存する不安や抑うつがある場合を中心に、新世代抗うつ薬（SSRI・SNRIなど）が検討されます。Cochraneレビュー（Kleinstäuberら、2014年）では、26件のRCT（2,159名）を解析し、新世代抗うつ薬は身体症状の重さを軽減する結果でしたが、エビデンスの質は「非常に低い」と評価されました。三環系抗うつ薬では、プラセボとの明確な差は示されませんでした。副作用による脱落が0〜32%と幅があり、薬の副作用が身体感覚を増幅し得ること、追跡期間が最長12週であることも指摘されています。

現在の治療だけではカバーしきれない部分

SSDに関する研究は、診断基準の導入後に増えています。ここでは、2025〜2026年に報告された主な研究を整理します。

SSDに対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの強みを活かして組み合わせることで、より包括的なサポートが可能です。

中医学には「身体症状症」という病名はありません。しかし、気持ちの停滞による不調を指す「郁証（うつしょう）」、のどに異物があるような感覚を指す「梅核気（ばいかくき）」、不眠・動悸・胸苦しさなど、SSDで見られる症状に対応する考え方が古くからあり、症状の組み合わせと体質を見分けて対応してきました。

中医学では、喜・怒・憂・思・悲・恐・驚の「七情」が過度に、あるいは長く続くことが、臓腑の働きに影響すると考えます（七情内傷）。怒りの抑え込みや緊張の持続は、肝の疏泄（気の巡りを調える働き）を乱します。思い悩みの持続は、脾の運化（飲食物を消化し、気血を生み出す働き）を弱めます。不安・驚き・恐れが続くと、心や腎に影響すると考えます。

脈診・舌診・腹診・問診の総合分析（弁証〔べんしょう〕）によって体質の偏りを把握し、処方や鍼灸の方針を決めます。同じSSDでも、証が違えば方針が変わります（同病異治）。SSDでよく見られる証（体質のパターン）は次のとおりです。

SSDを主な対象とした漢方・鍼灸の大規模なランダム化比較試験（RCT）は、現時点では限られています。一方で、鍼治療については、SSDを対象としたメタ解析が2025年に報告されました。関連する慢性痛の研究と合わせて、現状を整理します。

鍼治療：SSDを対象とした2025年のメタ解析

Zhaoら（Frontiers in Medicine、2025年）は、DSM-5またはICD-11の基準でSSD・身体的苦痛症と診断された方に対する鍼治療のRCTを、8つのデータベースから検索し、条件を満たした5件（合計376名、すべて中国の研究）を解析しました。4件は、鍼治療に抗うつ薬（パロキセチンまたはデュロキセチン）を併用した群と、抗うつ薬のみの群を比較したものです。

その結果、不安の評価（ハミルトン不安尺度）の改善幅は、併用群で4週時点に有意に大きく（平均差−1.94点）、6〜8週時点では境界域の差（p＝0.05）でした。痛みの数値評価尺度（NRS）には、有意な差が見られませんでした。有害事象の発生率は、併用群と抗うつ薬のみの群で同程度でした。一方で、すべての研究にバイアスのリスクがあり、エビデンスの確実性は「低い」から「非常に低い」と評価されています。著者らは、鍼治療と抗うつ薬の併用が不安に追加の効果をもたらす可能性を示しつつ、質の高い大規模RCTが必要と結論づけています。

鍼治療：慢性痛に関する大規模解析

SSDを対象とした研究ではありませんが、Vickersら（Journal of Pain、2018年）は、39件の質の高いRCT・20,827名の個別患者データを解析しました。慢性の筋骨格系の痛み、変形性関節症、慢性頭痛、肩の痛みで、鍼治療は無治療に対しておよそ0.5標準偏差、偽鍼（シャム）に対しておよそ0.2標準偏差、痛みを大きく軽減しました。効果は1年後も持続していました（約15%の減少にとどまる）。SSDにそのまま当てはめられる結果ではありませんが、痛みを主な症状とする方が鍼灸を検討する際の参考になります。

鍼灸が影響し得る体の仕組み

うつ病に関する総説（Liら、Chinese Medicine、2024年）では、鍼治療が脳の機能ネットワーク、神経伝達物質、神経内分泌系、神経可塑性などに働く可能性が整理されています。SSDにおける作用の仕組みについては、今後の研究の蓄積が待たれる分野です。

漢方薬について

SSDを主な対象とした漢方薬の質の高い比較試験は限られています。一方で、国内の心療内科・漢方外来では、気分のふさぎ、不安感、神経過敏、いらだちなどに対して、体力や随伴症状に応じて、半夏厚朴湯・加味逍遙散・柴胡加竜骨牡蛎湯・加味帰脾湯などを使い分ける考え方が、臨床で受け継がれてきました。岡孝和氏（日本医事新報、2022年）の解説のように、SSDの診療経験をもとにした報告もあります。これらは臨床経験や症例の蓄積にもとづくもので、効果を確立するものではありませんが、体質に合わせた処方を、経過を見ながら調整していく参考になります。

タナココでは、現在受けている医療的なサポート（内科・心療内科・精神科での診断・処方薬・心理療法）をお聞きしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。現在の薬を自己判断で中止することは勧められません。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、情報収集のご相談から歓迎します。

「検査では異常がないと言われたが症状が続いている」「いくつもの診療科を回ったが、納得できる説明が得られていない」「心療内科の薬だけでは体の不調が残っている」「体質そのものを立て直したい」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から一人ひとりに合った提案をいたします。