夜驚症（睡眠時驚愕症）と漢方・鍼灸

夜驚症（やきょうしょう）は、正式には睡眠時驚愕症（Sleep Terrors）と呼ばれ、睡眠中に突然、強い恐怖を伴う覚醒様の反応が起こる状態です。国際睡眠障害分類第3版（ICSD-3）では、夢中遊行（いわゆる夢遊病）・混乱覚醒とともに「ノンレム睡眠からの覚醒障害」に分類されています。DSM-5-TRでは「ノンレム睡眠からの覚醒障害（睡眠時驚愕型）」、ICD-10ではF51.4（Sleep terrors〔夜驚症〕）に対応します。

子どもの夜驚症は、幼児期から学童期にかけて多くみられ、ほとんどが成長とともに軽快します。夜中の突然の叫びや激しい恐怖の様子は、見守る保護者にとって強い不安の原因になりますが、睡眠中の脳の状態によって起こる現象であり、本人が意図して行っているものではありません。本人は翌朝ほとんど覚えておらず、保護者の睡眠不足や不安のほうが先に大きくなるご家庭もあります。

夜驚症は「怖い夢を見ている」状態ではありません。悪夢はレム睡眠中に起こり、目覚めてから内容を話せることが多いのに対し、夜驚症は深いノンレム睡眠から起こり、夢の内容をほとんど伴いません。この違いを知ることが、適切な対応の第一歩になります。

夜驚症の診断は、エピソードの様子・起こる時間帯・頻度・経過の聞き取り（問診）が中心です。国際的には、ICSD-3（2023年にテキスト改訂版のICSD-3-TRが公表）とDSM-5-TRの基準が用いられます。保護者が撮影した動画は、診断の助けになります。

１）診断基準（ICSD-3・DSM-5-TR）

２）悪夢との違い

夜驚症は悪夢と混同されやすく、保護者の方からの質問でも多いテーマです。両者は、起こる時間帯も睡眠の段階も異なります。

３）他の疾患との鑑別

夜間の異常行動には、夜驚症以外の原因があります。診断の際には、以下の可能性を確認します。

• 混乱覚醒： 夜驚症と同じ「覚醒障害」の仲間です。泣いたり混乱したりする様子が中心で、強い恐怖と自律神経症状は目立ちません。
• 夢中遊行（睡眠時遊行症）： 立ち上がって歩くなど、複雑な動作が中心です。夜驚症と併存したり、夜驚症から移行したりすることがあります。
• 睡眠関連過運動てんかん（夜間前頭葉てんかん）： 短時間で同じ動きを繰り返す、一晩に何度も起こる、夜の後半にも起こる場合に疑います。ビデオ・脳波を含む睡眠検査での鑑別が必要です。
• レム睡眠行動障害： 夢の内容を演じるように動く状態で、夜の後半に起こり、中高年に多くみられます。
• 睡眠関連呼吸障害・むずむず脚症候群など： 夜驚の誘因として併存することがあります（後述）。
• 夜間のパニック発作・心的外傷後の悪夢（成人）： 目覚めた状態で恐怖を自覚し、内容を覚えている点が夜驚症と異なります。

４）受診の目安

夜驚症の症状は、睡眠中のエピソードとして現れます。1回ごとの様子には個人差がありますが、次のような特徴が共通しています。

夜驚症は、子どもでは珍しくありません。報告によって数値に幅があるのは、「夜驚症」の定義や調査方法が研究ごとに異なるためです。

多くの子どもでは、夜驚は思春期までに自然に消失します。一方で、幼児期に夜驚があった子どもは、その後に夢中遊行を経験する割合が高いことが報告されています（夜驚があった子で34.4%、なかった子で21.7%、Petitら、2015）。夜驚症と夢中遊行は、同じ病態の別の現れ方と考えられています。

夜驚症の原因は一つに定まっていません。現在は、「睡眠と覚醒の切り替えが不完全になりやすい体質（遺伝的な素因）」に、「睡眠を不安定にする誘因」が重なって起こると考えられています。

１）深い眠り（徐波睡眠）からの不完全な覚醒

夜の最初の睡眠周期では、脳波がゆっくりと大きくなる深いノンレム睡眠（徐波睡眠、N3）が多く現れます。夜驚症を含むノンレム睡眠からの覚醒障害は、この徐波睡眠から目覚める途中で起こります。

近年は「睡眠と覚醒の乖離（状態の解離）」という見方が有力です。夢中遊行や混乱覚醒の症例を中心とした研究では、運動や情動に関わる帯状回・運動野などが覚醒に近い状態になる一方、前頭・頭頂の連合野（意識や思考に関わる領域）は睡眠の状態にとどまっている、という所見が報告されています（Bassettiら、Lancet 2000：夢中遊行の1例のSPECT／Terzaghiら、Sleep 2009：混乱覚醒の1例の頭蓋内脳波／Nature Reviews Neurology 2018の総説）。いずれも少数例を含む研究ですが、叫び・恐怖・動悸といった反応が起こる一方で、呼びかけに応じず、翌朝に覚えていないという特徴は、この状態で説明されています。

夜の前半に起こりやすいのは、徐波睡眠が最初の睡眠周期に集中して現れるためです。子どもは大人より徐波睡眠が多く、この段階では目覚めにくい（覚醒閾値が高い）ことも関係しています。睡眠不足のあとは徐波睡眠が増えるため、夜驚が起こりやすくなります。

２）遺伝的な要因

夜驚症には、家族内で起こりやすい傾向があります。

• 双生児の研究： 双生児390組を追跡した研究（Nguyenら、Pediatrics 2008）では、18か月時点の一致の程度が一卵性双生児（相関0.63）で二卵性双生児（0.36）より高く、遺伝要因の関与が強く示唆されました。モデル解析では、18か月時点の個人差のうち約44%が遺伝要因、約56%が個別の環境要因で説明されました。
• 親の既往： 親に夢中遊行の既往があると、子どもの夜驚の発生と持続が予測されました（Petitら、JAMA Pediatrics 2015）。
• 近親者での頻度： 第一度近親者での有病率は、一般人口の約10倍とされています（DSM-5）。
• HLA遺伝子： 成人のノンレム睡眠パラソムニア患者で、HLA-DQB1*05:01を持つ割合が41%（71人中29人）で、地域の対照集団の24.2%より高いことが報告されています（Heidbrederら、J Clin Sleep Med 2016）。

ここでいう「遺伝する体質」は、深い眠りからの目覚め方に個人差があることを意味します。育て方や保護者の責任を示すものではありません。

３）誘因と併存する睡眠の問題

夜驚は、睡眠を不安定にする次のような要因で起こりやすくなります。

• 睡眠不足、就寝時刻の不規則さ、過度の疲労
• 発熱を伴う体調不良
• 環境の変化、緊張、ストレス
• 睡眠関連呼吸障害（扁桃・アデノイド肥大によるいびき、睡眠時無呼吸など）、むずむず脚症候群、周期性四肢運動
• 夜間の喘息、胃食道逆流症
• 一部の薬剤、就寝前の飲酒（成人）

思春期前の子どもを対象にした後方視的研究（Guilleminaultら、Pediatrics 2003）では、夜驚・夢中遊行のある84人のうち51人（61%）に別の睡眠障害（睡眠関連呼吸障害49人、むずむず脚症候群2人）があり、治療を受けた45人全員で夜驚・夢中遊行が消失したと報告されています。併存する睡眠の問題がある場合は、その治療が優先されます。

４）心理的要因

小児では、夜驚症と精神疾患との明確な関連は示されていないとされてきました。一方、近年は、幼児期の夜驚と、不安や行動面の調整の難しさとの関連を調べた報告もあります（Laganièreら、J Clin Sleep Med 2022／Öksüzoğluら、BMC Psychiatry 2026）。成人では、心理的な要因や精神疾患との関連が報告されています（Ohayonら、1999）。

緊張や環境の変化は、夜驚を誘発する要因になりうるものの、夜驚の直接の原因とは考えられていません。心理的な要因は、睡眠を不安定にする誘因のひとつとして位置づけられています。

５）近年の研究（2025〜2026年）最新

• 脳画像・脳波研究の系統的レビュー（Biresawら、Sleep and Breathing 2025）： 2015〜2024年の脳波・画像研究（ノンレム睡眠パラソムニア全般が対象）をまとめ、エピソードの直前に帯状回や運動野を含む領域で脳波の変化がみられることを整理しています。睡眠と覚醒の乖離は、エピソードの最中だけでなく、他の睡眠段階や覚醒時にも認められる可能性があり、体質的な特性（trait-like）である可能性が指摘されています。
• 幼児期の夜驚と栄養・情緒面の関連（Öksüzoğluら、BMC Psychiatry 2026）： 幼児期に夜驚のある子どもは、健常な子どもと比べて、不安・行動面の調整の難しさ・保護者が評価した睡眠の問題が高く、ビタミンD・ビタミンB12・葉酸の血中濃度が低い傾向がありました。欠乏が確認された子どもへの補充後3か月の変化（25人）も検討されていますが、著者らは「仮説を示す段階」と位置づけており、因果関係は確認されていません。
• 日本の臨床での対処と治療の整理（精神医学 67巻5号、2025年5月）： 瀬川記念小児神経学クリニックの矢富・福水による解説で、子どもの夜驚への対処、薬物療法、漢方治療が整理されています（第6章で紹介します）。

これらの研究は、夜驚症を、睡眠の不安定さに加えて、栄養状態や情緒面を含めて評価する視点が検討されていることを示しています。

小児の夜驚症の多くは、特別な薬物治療を必要としません。保護者への十分な説明と、安全の確保が中心になります。頻度が高い場合、危険を伴う場合、併存する睡眠の問題がある場合には、追加の対応が検討されます。

家庭での対応と生活指導（最初に行うこと）

• エピソード中は安全を確保して見守る： 危険な物を遠ざけ、けがを防ぎます。無理に起こそうとしたり、押さえつけたりすると、不機嫌になったり興奮が強まったりすることがあります（精神医学 67巻5号、2025年）。落ち着くまで近くで見守り、静まったらそのまま眠らせます。
• 睡眠不足を避ける： 就寝・起床時刻を一定にし、十分な睡眠時間を確保します。疲れすぎた日は夜驚が起こりやすくなります。
• 睡眠環境を整える： 暗く静かな環境で眠れるようにします。
• 夕方以降のカフェインを控え、就寝前に排尿を済ませる： 夜間に半分目覚める要因を減らします（精神医学 67巻5号、2025年）。
• 家の安全対策： 窓や玄関の施錠、階段付近の安全対策を行います。家の外に出てしまう場合は、ドアにアラームをつける方法があります。
• 翌朝は本人を責めない： 本人は覚えていないことが多いため、エピソードの話題で不安にさせないようにします。

計画覚醒（scheduled awakenings）

夜驚がほぼ毎晩、または週に複数回、決まった時刻に起こる場合には、その時刻の約30分前に一度軽く起こして、睡眠の流れを変える「計画覚醒」が行われることがあります。5歳・6歳・9歳の男児3人を対象にした研究（Durand・Mindell、Behavior Therapy 1999）では、12か月の追跡まで頻度の減少が報告されました。ただし、報告は小規模で、毎晩の対応が保護者の負担になるため、適応は慎重に判断されます。

併存する睡眠の問題の評価と治療

いびき・睡眠時無呼吸などの睡眠関連呼吸障害、むずむず脚症候群、周期性四肢運動などが見つかった場合は、その治療を行います。前述のGuilleminaultらの報告のように、治療後に夜驚が消失した例が報告されています。

薬物療法

非薬物療法で十分でない場合に、専門医が検討します。夜驚症に対する薬物療法は、無作為化比較試験が少なく、小規模な報告や臨床経験に基づいています。

日本の小児神経の臨床では、ベンゾジアゼピン系薬、三環系抗うつ薬、メラトニンが有効とされ、漢方治療も併せて使用されています（精神医学 67巻5号、2025年）。

心理的サポート

ストレスや不安が誘因として疑われる場合には、認知行動療法、マインドフルネスストレス低減法、催眠療法などが用いられることがあります。成人の後方視的研究では、心理的介入が有用だった例が報告されています（Drakatosら、2019）。お子さんの場合は、緊張や不安をやわらげる環境づくりと、保護者への説明が中心になります。

薬物療法だけでカバーしきれない部分

夜驚症に対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、てんかんや睡眠時無呼吸などの鑑別・診断は西洋医学の検査が担い、体質面のサポートは中医学が担う、という形で組み合わせることができます。

中医学では、夜驚症を「夜間に起こる脳の現象」としてだけでなく、「驚けば気が乱れる」（『素問』挙痛論）という考え方に基づき、驚きや緊張によって心（精神活動）の安定が崩れ、気血の乱れが夜の眠りに現れた状態として捉えます。小児は「肝が高ぶりやすく、脾が弱りやすい」とされ、緊張しやすく胃腸が弱いという体質の偏りが、夜の眠りに影響すると考えます。また、『素問』逆調論に引用される「胃不和則臥不安」（胃の調和が乱れると安眠できない）という言葉があり、消化の状態と眠りの関係も重視します。

脈診・舌診・腹診・問診の総合分析（弁証〔べんしょう〕）によって、その人の体質の偏りを把握し、処方や鍼灸の方針を決定します。夜驚症でよく見られる証（体質のパターン）は次のとおりです。

夜驚症を直接の対象とした漢方・鍼灸の大規模なランダム化比較試験（RCT）は、現時点では限られています。一方で、日本の小児神経・小児科の臨床での使用実績、関連する睡眠領域の研究は蓄積されており、補完的な選択肢として検討されています。

日本の小児神経の臨床での位置づけ

小児の夜驚への対処・治療を解説した精神医学 67巻5号（2025年5月）の「子どもの夜驚の対処方法・治療方法を教えてください」（矢富・福水、瀬川記念小児神経学クリニック）では、非薬物療法（安全の確保、規則正しい睡眠覚醒リズム、暗く静かな睡眠環境、夕方以降のカフェイン制限、就寝直前の排尿）に加えて、薬物治療としてベンゾジアゼピン系薬・三環系抗うつ薬・メラトニンが紹介されています。漢方治療としては、抑肝散・抑肝散加陳皮半夏・帰脾湯・加味帰脾湯・桂枝加竜骨牡蛎湯・柴胡加竜骨牡蛎湯・甘麦大棗湯などが使用されていると整理されています。

添付文書における位置づけ

医療用の桂枝加竜骨牡蛎湯エキス細粒（コタロー）の添付文書（2023年7月改訂）には、効能・効果として「夜驚症」が記載されています。同じ桂枝加竜骨牡蛎湯でも、製造販売元によって「小児夜泣き」「小児夜尿症」「神経質」「不眠症」など記載が異なります。市販の甘麦大棗湯製剤には、「不眠症、小児の夜泣き、ひきつけ」が効能・効果として記載されています。承認された効能・効果であることは、夜驚症への有効性が比較試験で確認されたことを意味するものではありません。ただし、日本で長く使われてきた処方であることを示しています。

抑肝散をはじめとした処方の使い分け

抑肝散は、小児の夜泣き・疳症（神経過敏）、神経症、不眠症などに用いられてきた処方です。甘麦大棗湯、柴胡加竜骨牡蛎湯も、小児の夜泣きや精神不安、不眠に用いられてきた処方で、証（体質のパターン）に応じて使い分けられます。夜驚症そのものを対象とした比較試験ではないため、効果が確立しているとは言えませんが、日本の臨床で長く使われてきた経験の蓄積があります。体質と症状に合わせた選択と、経過を見ながらの調整が重要です。

鍼灸と小児の睡眠に関する研究

神経発達症のある子どもの睡眠障害に対する鍼灸関連治療のメタ解析（Jeong・Lee、Frontiers in Psychiatry 2026）では、ランダム化比較試験17件・小児1,091人が対象となりました。通常の治療に鍼灸関連治療を加えた群で、睡眠習慣質問票の合計点や、夜間覚醒・睡眠不安の項目の改善が報告され、有害事象は少ないとされています。頻用された経穴は、百会・神庭・安眠・神門・四神聡・印堂・三陰交などでした。

ただし、この研究の対象は神経発達症のある子どもで、夜驚症そのものを対象とした結果ではありません。研究の多くは中国で行われ、バイアス（偏り）のリスクも指摘されています。睡眠習慣質問票のうち、夜驚などを含むパラソムニアの項目では、有意な改善は確認されていません。鍼灸が眠りの安定に関わる可能性を示す一方で、夜驚症への効果は今後の研究で確かめる段階にあります。

鍼灸と自律神経の関係については、鍼灸の効果と自律神経系との関連を整理したレビュー（Liら、Frontiers in Neuroscience 2022）などが報告されています。夜驚症は睡眠と覚醒の切り替えに関わる状態であり、自律神経の調整を目的とした鍼灸の考え方と、方向性が重なります。

タナココでは、現在受けている医療的なサポート（小児科・睡眠外来・神経内科等での診断・処方薬の内容）をお聞きしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、情報収集のご相談から歓迎します。

保護者の方の睡眠不足や緊張が強い場合は、保護者の方の体質もあわせてご相談いただけます。抑肝散には、保護者と子が一緒に服用する「子母同服」という伝統的な用い方もあります（服用の可否は個別に判断します）。

「夜驚症と言われたが、様子を見るように言われた」「子供の寝ている間の様子が心配で、家族全員が眠れていない」「大人になっても夜中に叫んでしまう」「体質そのものを整えたい」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から一人ひとりに合った提案をいたします。