新規発症持続性連日性頭痛と漢方・鍼灸

新規発症持続性連日性頭痛（New Daily Persistent Headache、以下NDPH）は、国際頭痛分類第3版（ICHD-3）で「その他の一次性頭痛」に分類される頭痛です（コード4.10）。特徴は、痛みの「型」ではなく「始まり方」にあります。頭痛が始まった日を本人がはっきり覚えていて、24時間以内に毎日途切れない痛みとなり、そのまま3か月を超えて続きます。

痛みの性質は人によって異なり、片頭痛に似る場合も、緊張型頭痛に似る場合もあります。それまで頭痛がなかった方に多いとされていますが、頭痛の既往がある方も除外されません。

診断には、原因が明らかな頭痛（二次性頭痛）の除外が必要なため、まず医療機関での評価が欠かせません。治療法が確立していない「治療の難しい頭痛」とされる一方、経過には幅があり、回復していく方もいます（第6章）。

ICHD-3の診断基準は次のとおりです。

診断の注意点

• 慢性片頭痛や慢性緊張型頭痛の基準も同時に満たす場合でも、NDPHの基準を満たせばNDPHが優先されます。ただし持続性片側頭痛（hemicrania continua）の基準も満たす場合は、そちらが優先されます。
• 鎮痛薬の使い過ぎによる頭痛が先行している場合は、NDPHと診断できません。毎日の頭痛の開始が薬の使い過ぎより明らかに先である場合は、両方の診断がつきます。
• 頭部外傷後の頭痛、低髄液圧による頭痛、頭蓋内圧が高くなる頭痛などの二次性頭痛は、適切な検査で除外します。近年は、脳脊髄液の漏れ（自発性頭蓋内低圧）が、NDPHと診断する前に確認すべき重要な疾患として挙げられています。

NDPHは症状の出方に幅がありますが、これまでの症例集積と系統的レビュー（Cheema et al., Cephalalgia 2023）から、次のような傾向がわかっています。

NDPHは頻度の低い頭痛とされていますが、小児・思春期では、慢性連日性頭痛に占める割合が成人より高いことがわかっています。

感染症やストレスの後に始まる例が一定数ある一方、約6割は明らかな誘因がありません。原因が特定できないことも多く、診断までに時間がかかる場合があります。

NDPHは単一の原因が特定されておらず、複数の仮説が検討されている段階です。2023年の系統的レビューは、病態・治療反応ともに慢性片頭痛とは異なる点があることから、NDPHを独立した疾患として扱うことを推奨しています。

１）感染と免疫

最初にNDPHを報告したVanastは、感染症（かぜ様の症状）が最も多い誘因であること、エプスタイン・バーウイルスとの関連を指摘しました（1986〜1987年）。脳脊髄液中のTNFαの上昇を報告した研究もありますが、慢性片頭痛でも同様の上昇がみられ、NDPHに特有とはいえません。2025年の症例対照研究（Frontiers in Neurology）では、血清中のサイトカインにNDPH・慢性片頭痛・健常者の間で明確な差はみられず、末梢血の指標からは神経の炎症仮説は支持されませんでした。

２）中枢神経の過敏化と心理社会的要因

強いストレスの後に発症する例があること、不安・抑うつを伴う例が多いことから、痛みを感じ取る神経回路が過敏になる「中枢性感作」の関与が議論されています。ただしこれは仮説の段階で、心理的な問題が原因という意味ではありません。

３）頸部・血管系・画像研究

頸椎の関節が過度に動く（過可動性）方が多いとする小規模な報告（12例中11例、対照群なし）や、静脈のうっ血に関する少数の症例報告があります。MRIでは、成人23例の研究で灰白質の構造に違いは認められませんでした。思春期13例の予備的研究では皮質の厚さの違いが、15例の研究では脳血流の違いが報告されていますが、いずれも症例数が少なく、臨床的な意味づけは定まっていません。

４）CGRPとの関係

慢性片頭痛で効果が確認されているCGRP関連抗体薬は、NDPHでは効果が低い傾向がありました（2025年、第6章参照）。このことから、NDPHではCGRPの関与が慢性片頭痛より小さい可能性が指摘されています。

NDPHには、国際的に確立された標準治療がありません。二次性頭痛を除外したうえで、症状の型に合わせて、慢性片頭痛や慢性緊張型頭痛の治療を応用するのが一般的です。主な治療の報告を整理します。

経過について：時間とともに軽くなる方もいます

「治りにくい頭痛」と言われる一方で、経過の報告には大きな幅があります。

ICHD-3も、数か月で自然に治まるタイプと、積極的な治療に抵抗するタイプがあることを記載しています。現時点では、経過を確実に予測する方法は確立していません。そのため、早い段階から、複数の方向で体を支えることに意味があると考えています。

両者は対立するものではありません。西洋医学の診断と治療を土台に、中医学の視点を加えることで、より多面的なサポートが可能になります。

中医学には「NDPH」に相当する病名はありません。頭痛を「外感頭痛（外からの邪による）」と「内傷頭痛（体内の偏りによる）」に分け、痛む部位、痛みの性質、随伴症状、舌・脈・お腹の所見を総合して、体質の偏りを判断します（弁証）。

「ある日を境に始まり、そのまま続く」というNDPHの経過は、中医学では、外からの邪（かぜなど）や強い精神的緊張がきっかけとなり、気血の巡りが滞ったまま戻りにくくなった状態、と捉える見方ができます。以下は、頭痛でよく用いられる弁証のパターンです。

痛む部位と経絡の考え方

体質（証）のパターン

正直にお伝えすると、NDPHだけを対象とした漢方・鍼灸の臨床試験は、確認できた範囲ではありません。NDPHの系統的レビューでも、非薬物療法を検証した研究は特定されていません。一方で、関連する頭痛では、次のような研究が積み重ねられています。

鍼灸：慢性頭痛に関する研究

慢性連日性頭痛に対する鍼治療のメタ解析（2026年）：成人の慢性連日性頭痛を対象とした22件の無作為化比較試験（1,449例）を統合した解析（Nie et al., Med Sci Monit 2026）で、鍼治療は頭痛の頻度・日数・強さなどを減らす方向の結果が示されました。エビデンスの確実性は「中等度」と評価されていますが、試験デザイン上の偏りのリスクは「深刻」と評価されており、NDPHを単独で検証したものではありません。

緊張型頭痛に対するコクラン・レビュー（2016年）：12件・2,349例の検討で、頻発する反復性または慢性の緊張型頭痛に対し、6回以上の鍼治療のコースは有用な選択肢になりうると結論づけられました。通常の治療のみと比べると、頭痛の頻度が半分以上減った方の割合は、鍼治療を加えた群で約48%、対照群で約17%でした。偽の鍼との比較では、約51%と約43%でした。

日本の診療ガイドライン：『頭痛の診療ガイドライン2021』には、緊張型頭痛の非薬物療法の一つとして鍼灸が記載されています。漢方薬では、呉茱萸湯が慢性頭痛の治療薬として、日本頭痛学会のガイドラインで紹介されてきました。

NDPHに対する報告

NDPHに対する漢方・鍼灸の報告は、現時点では症例報告にとどまります。たとえば韓国では、NDPHの58歳女性に、漢方薬・鍼・薬鍼・推拿を68日間行い、頭痛が軽減した症例が報告されています（2021年）。症例報告は効果を証明するものではありませんが、治療の方向性を考える手がかりになります。

タナココでは、現在受けている医療（診断・処方薬の内容）をお聞きしながら、それと並行できる形で漢方・鍼灸の方針を考えます。服用中の薬は、自己判断で中止しないでください。診断がまだついていない段階でも、受診の進め方を含めて、ご相談を受け付けています。