子宮内膜症と漢方・鍼灸

子宮内膜症（endometriosis）とは、子宮内膜に似た組織が、子宮の内側以外の場所で発生・増殖する病気です。卵巣、骨盤の腹膜、子宮と直腸の間（ダグラス窩）などにみられます。この組織は月経周期に合わせてホルモンの影響を受け、炎症や出血を繰り返し、痛みや癒着の原因になります。

WHOは、子宮内膜症が生殖年齢の女性の約10％（世界で約1億9千万人）にみられるとしています（WHO 子宮内膜症ファクトシート、2025年更新）。また、妊娠しにくい女性の25〜50％に子宮内膜症がある可能性があると示しています。症状が出てから診断されるまでに7〜9年かかるという報告もあり（Biol Reprod 2025年の総説）、「よくある生理痛」として見過ごされやすいことが課題です。

確定診断は、病変の組織に「子宮内膜に類似した腺構造と間質」を認めることとされています。ただし日常の診療では、症状・内診・血液検査・画像検査を総合し、子宮内膜症として矛盾しない場合に「臨床的子宮内膜症」と診断します（日本産科婦人科学会 専攻医教育プログラム資料）。

2022年の欧州生殖医学会（ESHRE）ガイドラインでは、子宮内膜症が疑われる場合、診察で異常がなくても経腟超音波やMRIなどの画像検査を検討すること、画像で見つからなくても子宮内膜症は否定できないことが示されました。腹腔鏡は診断の「ゴールドスタンダード」ではなくなり、画像で診断がつかない場合や、薬物療法で効果が得られない場合に検討するものとされています。血液のCA125は、診断や除外には推奨されていません（ESHRE guideline: endometriosis, 2022）。

病変の広がりは、米国生殖医学会の改訂分類（r-ASRM）でⅠ〜Ⅳ期に分けられます。ただし、症状の強さは進行期と必ずしも一致せず、症状がほとんどない方もいます（Clin Exp Reprod Med、ESHRE 2022ガイドラインの解説）。

症状の種類と強さには個人差があります。月経のたびに生活に支障が出る方もいれば、症状に気づかないまま経過する方もいます。

子宮内膜症は、一つの原因では説明できない多因子の病気です。現在も研究が続いており、次のような仕組みが明らかになっています。

１）逆流月経と、それだけでは説明できない点

最も広く受け入れられている考え方は、経血が卵管を通って骨盤内に逆流する「逆流月経」です。ただし、逆流月経は多くの女性で起こる一方、子宮内膜症を発症するのは約10％とされます（Maddern ら、Front Cell Neurosci 2020）。このため、腹膜の細胞の変化（体腔上皮化生）、免疫の異常、ホルモン環境、遺伝要因なども合わせて検討されています。

２）エストロゲン過多とプロゲステロン抵抗性

病変の組織では、エストロゲンを作る酵素（アロマターゼ）の過剰な働きや、プロゲステロンの受容体の低下が報告されています。その結果、エストロゲンの影響が強く、プロゲステロンが効きにくい状態になり、病変の増殖と炎症が続きやすくなります（Bulun ら、J Clin Invest 2025）。ホルモン療法が治療の中心となっているのは、この性質によるものです。

３）炎症と神経の変化が痛みを長引かせる

病変の炎症に伴って、神経や血管の新しい枝が伸び、末梢の神経が過敏になります。この刺激が繰り返されると、脊髄や脳でも痛みを感じやすくなる「中枢性感作」が起こります（Maddern ら 2020）。2026年には、逆流月経が繰り返されることで神経炎症を通じて中枢性感作が強まることが、マウスとアカゲザルのモデルで示されました（Harvey ら、J Clin Invest 2026）。病変を取り除いた後も痛みが残る方がいることの、説明の一つになると考えられます。

４）遺伝的な要因

2026年4月に発表された国際共同研究では、約140万人（うち患者10万5千人以上）のゲノムを解析し、子宮内膜症のリスクに関わる80の領域（うち37は新たな発見）が報告されました。子宮腺筋症と共通する領域も5か所見つかっています（Koller ら、Nature Genetics 2026年）。

薬物療法

痛みには鎮痛薬（NSAIDs）が用いられますが、これは症状を抑える対症療法です。病変そのものに働きかけるのはホルモン療法で、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）、ジエノゲストなどの黄体ホルモン製剤、GnRHアナログがあります。排卵や月経を抑えることで病変を小さくし、痛みを和らげます。

一方で、それぞれに課題があります。ジエノゲストでは不正出血が最も多い副作用です。LEPは頻度は低いものの血栓症に注意が必要です。GnRHアナログは骨密度の低下があるため、原則として使用は半年までとされています。また、ホルモン療法は排卵を抑えるため、妊娠を希望する期間は使用できません。

手術療法

腹腔鏡手術で病変や嚢胞を取り除くと、痛みの軽減や妊娠の可能性の向上が期待できます。課題は再発です。術後の再発率は、定義や観察期間によって幅があり、5年で約10〜50％と報告されています（Guo、Hum Reprod Update のプール解析／多施設後ろ向き研究 2016年／Yonsei Med J 2023年）。術後のホルモン療法は再発を抑えますが、中止後は再発しうることも示されています。また、手術を繰り返すと卵巣の機能に影響する可能性があります。

治療だけでは対応しきれない部分

標準治療は手術と卵巣ホルモンを抑える薬が中心で、副作用が課題とされています（Biol Reprod 2025）。副作用や妊娠希望との両立のために治療の継続が難しくなる方、治療を受けても痛みや疲労、気分の落ち込みが残る方もいます。こうした部分を体質と心身の両面から支える方法が、求められています。

子宮内膜症の研究は、ここ数年で大きく進んでいます。

病気の仕組みの解明：2026年のNature Genetics論文で、遺伝的なリスク領域が大幅に増えました。病気の成り立ちが詳しくわかることは、新しい薬の標的の発見につながります。

痛みの仕組みの解明：2026年のJ Clin Invest論文は、神経炎症が痛みの持続に関わることを示しました。これは動物モデルでの結果で、人での確認は今後の課題です。

病気の捉え方の変化：2025年のBiol Reprod総説は、子宮内膜症を、ホルモン・代謝・炎症が関わる「多系統の病気」として捉え直し、既存薬の転用を含む新しい治療が検討されていると述べています。

非ホルモン性の治療薬の研究：炎症に関わるJNKというタンパク質を阻害する化合物が、ヒトの病変細胞とマウスで効果を示したとの報告があります（米国ベイラー医科大学を中心とする研究、PNAS 2026年）。前臨床の段階です。

診断の進歩：診断は、手術から画像検査中心へ移っています。血液を使う検査（マイクロRNAなど）の研究も進んでいますが、現時点で信頼できるバイオマーカーは確立しておらず、研究段階です。

「治療が限られた病気」から「仕組みがわかり、選択肢が増えつつある病気」へと変わりつつあります。今ある治療と養生を組み合わせて体調を整えておくことは、新しい選択肢が使えるようになったときにも役立ちます。

両者は対立するものではなく、役割が異なります。それぞれの強みを組み合わせることで、より幅広い支えが可能になります。

中医学では、子宮内膜症の症状は「痛経（月経痛）」「癥瘕（下腹部のしこり）」「不孕（妊娠しにくさ）」などの範囲に入ります。「瘀血（血の滞り）が冲任・胞宮にとどまること」が基本の病機と考えられ、気滞・寒凝・痰湿・気虚・腎虚などが、瘀血を生む背景、または瘀血に続く状態とされています。中国の臨床家からは、抑うつや不安を伴うことが多く、気の巡りの乱れが血の滞りにつながるという「因郁致瘀」の考え方も示されています。

台湾の中医学研究（患者100例）では、気滞血瘀が64％、気虚血瘀が20％、瘀熱内阻が13％でした。単独の型よりも、複数の型が重なる例が多いことも報告されています（台湾 中醫藥年報 第26期）。脈診・舌診・腹診・問診を合わせた弁証（べんしょう）で体質の偏りを把握し、方針を決めます。

鍼灸：比較試験とメタ解析

中国の4つの三次病院で行われた、偽鍼を対照とする多施設ランダム化単盲検試験（20〜40歳の106人）では、月経中に痛みがあるときに鍼を行い、月経痛のスコアの低下が偽鍼より大きく、痛みの持続期間も短くなりました。生活の質も改善しています。一方で、効果は治療終了後に薄れ、24週時点では差がなくなりました。月経以外の骨盤痛と性交痛では差がありませんでした（Li PS ら、Fertil Steril 2023年）。

鍼灸単独の無作為化比較試験9件（535人）をまとめた解析では、痛みのスコア（VAS）が平均1.67低下し、有効率も高い結果でした。ただし、研究間のばらつきと方法上の限界があり、大規模で質の高い試験が必要と結論づけられています（Medicine 2025年 104巻34号）。鍼灸関連療法の42試験（3,656人）を比較したネットワークメタ解析でも、西洋薬と比べて、鍼灸と併用療法で痛みのスコアが低い結果が報告されています（J Pain Res 2024年 17巻）。

漢方：Cochraneレビューと最新のまとめ

Cochraneレビュー（2012年）は、中国の2件の試験（158人）で、術後の漢方がゲストリノンと同程度の症状緩和を示し、副作用が少なかったと報告しています。内服と注腸の併用は、ダナゾールより月経痛の軽減が大きい結果でした。ただし、試験は小規模で質に限界があり、より厳密な研究が必要とされています（Flower ら、Cochrane 2012年）。

2025年には、鍼灸と漢方の併用と、漢方のみを比べた16試験のまとめが発表されました。併用で有効率とVASが改善しましたが、すべて中国国内の小規模試験で、割付の隠蔽が十分に報告されていないなどの限界があり、結論は予備的とされています。個別にツボを選んだ試験の一つで効果が特に大きかったことから、弁証の精度が結果に関わる可能性も述べられています（Xu ら、Front Med 2025年）。

日本では、桂枝茯苓丸・当帰芍薬散・加味逍遙散などが婦人科領域で長く用いられており、子宮内膜症に伴う症状への使用についても症例報告や小規模な臨床報告があります。質の高い比較試験は限られており、今後の研究が待たれる分野です。

「これまでの治療で痛みが残っている」「ホルモン療法の副作用がつらい」「手術後の再発が心配」「何から始めればよいかわからない」——どのような段階でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・認定心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理面から、一人ひとりに合った提案をいたします。