複合性局所疼痛症候群と漢方・鍼灸

複合性局所疼痛症候群（Complex Regional Pain Syndrome、以下CRPS）は、骨折、捻挫、手術、ギプス固定などのあとに、元のケガの程度から予想されるより強く、長く続く痛みが、手足の一部に生じる慢性の疼痛疾患です。痛みに加えて、腫れ、皮膚の色や温度の変化、汗のかき方の変化、関節の動かしにくさ、筋力の低下、皮膚や骨の萎縮などが現れることがあります。

以前は、神経の明らかな損傷がないものを「反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）」、神経損傷を伴うものを「カウザルギー」と呼んでいました。現在は、神経損傷がないものをCRPS I型、あるものをCRPS II型と分類します。近年は、慢性一次性疼痛（それ自体が病気として扱われる慢性の痛み）の一つとして位置づけられています。

日本ペインクリニック学会の診療指針は、CRPSを「一つの疾患というより、複数の機序が関わる病態」と位置づけています。そのため、病期や症状に応じて、治療を一人ひとり組み立てることが勧められています。

CRPSの痛みは、周囲に理解されにくいことがあります。しかし、腫れ、皮膚の色の変化、温度の左右差など、診察で確認できる所見があります。同じ診療指針では、不安や怒りなどの心理的な要因は症状に影響するものの、発症や維持の原因であるという根拠はないと整理されています。CRPSは、気のせいや性格の問題ではありません。

CRPSの診断は、問診と診察による臨床診断です。この病気だけを確定できる血液検査や画像検査は、現時点ではありません。そのため、国際的には「Budapest基準（ブダペスト基準）」が共通の診断基準として使われています。日本では、これに加えて、厚生労働省研究班の「判定指標」が診療の目安にされています。

１）Budapest基準（国際疼痛学会）

臨床用のBudapest基準は、2010年の検証研究（CRPS I型113人、CRPS以外の神経障害性疼痛47人）で、感度0.99、特異度0.68と報告されています。診断を見逃しにくい一方で、他の病気をCRPSと判断する可能性が残るため、D項目（他の診断の除外）が重要になります。研究用の基準は、B（症状）を4つすべての分類で満たす必要があり、特異度は0.79でした。

2021年のバレンシア合意（国際疼痛学会の専門家会議）では、基準の文言は変えずに、運用上の曖昧さが整理されました。たとえば、症状が複数の肢に広がった場合は肢ごとに基準を当てはめること、かつて基準を満たし、現在は一部の特徴が軽快している方を「一部の特徴が寛解したCRPS」に分類することが示されました。2025年には、米国インターベンショナル疼痛医学会（ASIPP）が、慢性期のCRPSに関するガイドラインを公表しています。

２）日本の判定指標（厚生労働省研究班）

日本では、2008年に厚生労働省研究班が「CRPS判定指標」を作成しました。診断基準ではなく「判定指標」とされているのは、CRPSが単一の疾患ではなく、複数の病態の集まりと考えられているためです。

臨床用は、治療方針の決定や、専門医療機関への紹介を判断する目的で作られました。研究用は、均一な患者群を対象にする臨床研究のためのものです。この指標は、補償や訴訟の判断、重症度の判定には使いません。

３）診断の進め方

CRPSの症状は、痛みに加えて、皮膚、血流、汗、筋肉、関節、骨に及びます。痛みの範囲は、特定の神経や皮膚の支配領域に一致しないことが特徴です。症状の現れ方や強さには、個人差があります。

脳卒中のあとの肩手症候群は、CRPS I型に相当し、脳卒中後の12〜49%に生じるとされています。

CRPSの原因は、完全には解明されていません。2024年にFrontiers in Pain Researchに掲載された総説は、CRPSを、炎症や免疫などの要因が複雑に関わって生じる全身性の病気と位置づけています。各要因の寄与は、患者さんごとに異なり、同じ患者さんの中でも時間とともに変わりうるとされています。主なものを以下に示します。

１）炎症と神経ペプチド

ケガのあと、傷ついた組織の周囲で神経から神経ペプチド（サブスタンスP、CGRPなど）が放出されます。これらは血管を広げ、血管の透過性を高めて、腫れや熱感を生じさせます（神経原性炎症）。皮膚の角化細胞や免疫細胞からは、TNF-α、IL-1β、IL-6などの炎症性サイトカインが放出されます。通常はケガが治るとともに収まるはずの炎症が、CRPSでは過剰に、または長引いて続くと考えられています。

CRPSの患者さんでは、神経ペプチド（サブスタンスP、CGRP）の血中濃度が、健常な方より高いと報告されています。また、皮膚のTNF-αが、外傷のあと数か月にわたって高い状態が続いたとする報告があります。

２）末梢と中枢の感作

炎症が続くと、痛みを感じる末梢の神経（侵害受容器）が過敏になります（末梢感作）。その刺激が脊髄や脳に伝わり続けると、脊髄や脳の痛みを処理する回路そのものが過敏になります（中枢感作）。動物の研究では、脊髄のミクログリア（グリア細胞の一種）の活性化が示されており、急性期にはミクログリア、慢性期にはアストロサイトが関わる可能性が示唆されています。軽い刺激でも痛む、傷が治っても痛みが続く、といった症状の背景にあります。

３）自律神経と血流の変化

CRPSでは、交感神経系の働きの変化が関わると考えられています。末梢のアドレナリン受容体が代償的に増えることで、血中のカテコールアミン（ノルアドレナリンなど）に対する感受性が高まり、血管の収縮や拡張の調節が乱れるとされています。皮膚の温度や色の変化、発汗の異常は、この自律神経と血流の調節の変化と関連すると考えられています。

４）免疫（自己免疫）の関与

重症で長引くCRPSの患者さんから取り出したIgG抗体を、後ろ足を損傷したマウスに移すと、CRPSの特徴の一部が再現されたとする研究があります。これらから、一部の患者さんでは自己免疫が関わる可能性が指摘されています。ただし、動物での結果であり、自己免疫が主な原因と確定したわけではありません。現在も研究が続いています。

５）脳の変化

CRPSの患者さんでは、画像研究で、脳の一部の領域に変化がみられる可能性が報告されています。たとえば、背側島皮質などで灰白質の体積が減少し、別の領域では増加していたとする報告があります。いずれも「可能性がある」という段階の知見です。痛みが続くなかで、脳が体の感覚や動きを処理する仕組みが変化する（不適応的な可塑性）と考えられています。ミラーセラピーなどのリハビリテーションの方法は、こうした脳の変化に働きかけることを狙ったものです。

６）心理社会的要因との関係

日本の診療指針では、心理社会的な要因がCRPSの発症や維持の原因であるという根拠はないとされています。一方で、不安、怒り、抑うつなどの感情が、痛みの強さや治療への取り組みに影響し、CRPSと相互に作用することは広く認識されています。痛みがつらい時期ほど、気持ちの面への配慮が回復を支えます。

日本ペインクリニック学会の診療指針では、CRPSの治療目標は、痛みの緩和よりも機能の回復に置かれています。運動療法が治療の根幹で、その補助として、物理療法、薬物療法、心理療法、神経ブロック、侵襲的治療が、病態に合わせて組み合わされます。

リハビリテーション

• 物理療法：運動療法の前に、温熱、温冷交代浴、低出力レーザーなどで、痛みの緩和や筋肉の緩みを図ります。
• 運動療法：自動運動と他動運動があり、痛みを誘発しにくい方法で、段階的に進めます。運動療法と内服治療の併用は、内服治療のみより鎮痛効果が得られるとされています。アロディニアや痛覚過敏が強い場合は、患部から離れた場所の運動や、自動運動のみから始めることもあります。
• 段階的運動イメージ訓練（GMI）・ミラーセラピー：左右の識別訓練、運動のイメージ、鏡を使った訓練を段階的に行います。CRPS I型で痛みの軽減と機能の改善を示した報告がある一方、多施設の検討では効果がなかったとする報告もあります。

薬物療法・神経ブロック・その他

最近の研究としては、2026年に、脳卒中後のCRPSを対象としたランダム化比較試験が報告されました。通常のリハビリに、圧迫を用いた物理療法（コントラスト圧迫療法）を加えると、腫れと動作時の痛みが短期的に改善しました。一方で、神経障害性の痛み、機能、運動の回復には差がありませんでした。経頭蓋磁気刺激、脳深部刺激、カンナビノイドなどの臨床試験も進められており、新しい選択肢の研究は続いています。

治療の限界

CRPSに対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、診断と治療の土台を西洋医学に置き、体質面のサポートを中医学で補う、という組み合わせが現実的です。

「複合性局所疼痛症候群」という病名は、現代医学の分類で、中医学にそのままの名称はありません。しかし、中医学は、痛み、腫れ、冷え、皮膚の色の変化、筋肉や皮膚の萎縮といった症状を、長い臨床の歴史のなかで「痺証（ひしょう）」「痛証」などとして捉え、体質に合わせた対応を発展させてきました。

中医学には、気・血・水の巡りが滞ると痛みが生じる（不通則痛）という考え方があります。CRPSでは、外傷のあとに発症することが多く、腫れや皮膚の色の変化、冷え、慢性化に伴う萎縮が現れます。これらを、血の滞り（瘀血）、水の滞り（水滞）、冷え（寒凝・陽虚）、気の滞り（気滞）、気血の不足、腎の衰え（腎虚）といった観点から整理します。脈診・舌診・腹診・問診による総合分析（弁証）で、その方の体質のパターンを見立てて、処方と施術の方針を決めます。

脳卒中後の肩手症候群（CRPS I型に相当）への鍼灸

脳卒中後の肩手症候群は、CRPS I型に相当します。2025年にFrontiers in Neurologyに報告されたメタアナリシス（47研究、4,129人）では、通常のリハビリに鍼を併用した群で、上肢のFugl-Meyer評価（運動機能）が平均9.50点、痛みのVASが平均1.49点、リハビリのみの群より改善していました。有害事象の発生に有意な差はありませんでした。同じ2025年に、鍼灸（灸を含む）とリハビリの併用を評価したメタアナリシスも報告されています。ただし、対象は脳卒中後の方で、外傷後のCRPSにそのまま当てはまるとは限りません。

CRPS全体を対象としたレビュー

2024年に公表された、CRPSの治療に関する系統的レビュー（Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports）では、鍼灸について、偽鍼との比較で痛みの強さに差がなかった研究がある一方、電気鍼で痛みと機能が改善したとする研究も紹介されています。結果は研究ごとに異なり、限定的に読む必要があります。このレビューは、理学療法、作業療法、ミラーセラピー、鍼灸、TENS（経皮的電気神経刺激）などの保存的治療から始めることを勧めています。

慢性の痛み全般に対する鍼灸・漢方

CRPSを対象とした研究ではありませんが、非特異的な筋骨格系の痛み、変形性関節症、慢性頭痛、肩の痛みを対象とした個人患者データのメタアナリシス（Vickers、2018年）では、鍼は、偽鍼よりも、無治療よりも、痛みを軽減していました。偽鍼との差は小さく、無治療との差は大きいと報告されています。また、治療効果の低下は、1年の時点で約15%にとどまりました。日本の「慢性疼痛診療ガイドライン」（2021年）では、鍼灸は「施術することを弱く推奨する」とされ、漢方治療も「弱く推奨」の評価です。これらは慢性の痛み全般の結果で、CRPSにそのまま当てはまるとは限りません。

基礎研究：ツボと神経・免疫の関係

2021年にNature誌に報告されたマウスの研究では、後ろ脚の足三里（ST36）への低強度の電気刺激が、迷走神経と副腎を介した抗炎症の経路を働かせること、この経路に、深部の筋膜を支配する感覚神経（PROKR2陽性）が関わることが示されました。腹部の天枢（ST25）では同様の反応が得られず、ツボの場所による違いに神経解剖学的な根拠がある可能性が示されています。CRPSを対象とした研究ではありませんが、炎症と神経の関わりが病態にあるCRPSを考えるうえで、参考になる知見です。

漢方・鍼灸の臨床報告（症例報告）

• 日本（漢方）：日本ペインクリニック学会誌に、帯状疱疹関連痛にCRPSを併発した症例の報告があります。硬膜外ブロックとミロガバリンに防已黄耆湯を併用して腫れや熱感が改善し、舌の下の静脈の怒張から瘀血と判断して桂枝茯苓丸を追加したところ、痛みは数値評価（NRS）で1以下となり、色調不良も改善して、ゴルフや散歩を再開できるまで回復したと報告されています。
• 韓国（鍼灸・漢方）：2023年のWorld Journal of Clinical Casesに、左下肢のCRPSの35歳女性の報告があります。車椅子で来院した方に、鍼、灸、薬鍼、煎じ薬を約20回行い（通常の医療との併用）、痛みのVASが7点低下し、腫れと皮膚の変色が徐々に改善しました。5か月後の電話での確認では、さらに改善がみられました。
• 米国（頭皮鍼）：傷病を負った兵士のCRPS 2人に頭皮鍼を行い、痛みの緩和と、機能・感覚の回復がみられたとする症例報告があります。

いずれも少数の症例報告で、効果を確立するものではありません。また、日本のCRPSの専門書にも「CRPSに対する漢方治療の実際」という章があるなど、漢方が臨床の現場で用いられてきたことがうかがえます。

進行中の研究

脳卒中後のCRPSを対象とした鍼灸の試験が、複数計画されています。北京中医医院では、火鍼と毫鍼（通常の鍼）を比較するパイロットのランダム化試験が2023年に始まりました。2025年には、経絡理論に基づく鍼（Yuan-Luo Da-Jie-Jing法）と経頭蓋磁気刺激を組み合わせた、3群のランダム化試験（各群42人）の計画が公表されています。電気鍼の試験もカイロ大学で登録されています。CRPSに対する鍼灸の研究は、計画や登録が続いています。

CRPSは時間のかかる病気ですが、早い時期に改善が進む方が多いこと、慢性期でも機能を高める取り組みがあること、新しい研究が続いていることは、事実です。タナココは、CRPSの改善を目指して、漢方と鍼灸でできることを一つずつ確かめながら、最後まで取り組みます。診断と治療を行う医療機関での診療を土台に、体質面から改善を支えます。

ご相談の流れ

「診断を受けて治療中だが、痛みが残っている」「リハビリを進めたいが、痛みで続けにくい」「病院の治療に加えて、できることを探したい」「診断がつくまでの間、何をすればよいか知りたい」。どのような段階でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・認定心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理面の両方から、一人ひとりに合った提案をいたします。