過敏性腸症候群（IBS）と漢方・鍼灸

過敏性腸症候群（IBS：Irritable Bowel Syndrome）とは、腹痛やお腹の不快感と、下痢・便秘などの便通の変化を繰り返す病気です。通常の検査で症状を説明する明らかな病変が見つからなくても、腸の動きや痛みの感じ方に変化が起きています。成人を中心に、日本でも多くの方が悩んでいる身近な病気です。

現在は、腸と脳の情報のやり取りに関わる「脳腸相関の障害（DGBI：Disorders of Gut-Brain Interaction）」の一つと捉えられています。ストレスは症状に影響しますが、それだけが原因ではありません。腸の運動、痛みの感じ方（内臓知覚）、腸内環境、免疫、脳での情報処理が重なり合い、その組み合わせは人によって異なります。

最も深刻な問題の一つは、症状が「検査で異常がない＝気のせい」「ストレスのせい」と受け取られやすく、本人も周囲も「自分が弱いからだ」と思い込んでしまうことです。通勤前にお腹が痛くなる、会議や移動中にトイレが気になる、外食を避ける——これらは体の反応であり、意志や根性で解決できるものではありません。IBS自体が腸を傷つけ続ける病気ではありませんが、通勤・通学・仕事・食事に影響し、生活の質を大きく下げることがあります。

国際的なRome基準では、IBSを「便の形」をもとに4つのタイプに分けます。診断には、症状の問診と、必要に応じた検査による他の病気の除外が欠かせません。タイプによって、困りごとも治療の組み立ても変わります。

１）下痢型（IBS-D）

２）便秘型（IBS-C）

３）混合型（IBS-M）

４）分類不能型（IBS-U）

分類のために自己判断で薬を中止する必要はありません。

Rome Vの診断基準と診断の流れ

2026年に公表されたRome Vでは、成人IBSの診断基準が次のように示されています。

従来のRome IVは「腹痛が平均週1日以上」を中心とした基準でした。Rome Vでは「不快感」が再び含まれ、頻度の基準も変更されています。古い研究や国内ガイドラインの記載を読む際には、この違いを踏まえる必要があります。

期間の条件は、受診を6か月待つという意味ではありません。Rome Vは研究と実際の診療のための基準を区別しており、診療では経過や生活への影響も含めて判断します。ここで示した基準は、医師の判断を理解するためのものです。

先に確認したい症状（警告症状）

下痢が続くときには、炎症性腸疾患、感染症、薬の影響、胆汁酸性下痢などが、便秘では薬の影響や排便時の筋肉の協調の問題などが隠れていることもあります。診断後に症状が変わった場合も、必要な評価を見直します。

IBSの症状はお腹の中だけに留まらず、体調や日常生活、気持ちにまで及びます。症状の重さは個人差が大きく、「なんとなくお腹が不安」という程度から、「外出そのものが難しい」という重症まで幅があります。

日本人を対象にしたRome Foundationの調査では、Rome IVの基準を満たすIBSの方は、基準を満たさない方と比べて、症状の重さ、不安・抑うつ、活動の制限、消化器以外の症状が強かったと報告されています。「たかがお腹の不調」と片付けられない負担が、数字にも表れています。

IBSは決して珍しい病気ではありません。ただし、「どの診断基準を使い、どの方法で調べたか」によって、報告される割合は数％から十数％まで大きく変わります。

数字の大小に目を奪われる必要はありません。大切なのは、基準を満たすかどうかにかかわらず、「症状のために生活に支障が出ているかどうか」です。なお、ここに示した数値はRome IV、Rome IIIなど、Rome Vより前の基準による調査です。Rome Vの基準で調べた割合は、これらと同じとは限りません。

IBSの成り立ちは一つではありません。腸の運動、感覚、免疫、腸内環境、脳での情報処理が関わり、その組み合わせは人によって異なります。「なぜ検査で異常がないのに痛むのか」「なぜ緊張すると悪化するのか」を理解するには、以下のメカニズムを把握することが重要です。

１）腸の運動と水分調節の変化

腸の内容物の移動や水分の調節が変化すると、便が軟らかくなったり、硬くなったりします。その調節には腸の神経、脳からの信号、食事などが関係します。単純に「腸が弱い」という一言では説明しきれません。

２）腸からの刺激を、痛みや強い便意として感じやすくなる（内臓知覚過敏）

通常なら強く意識しない量の便やガスでも、痛みや張りとして感じることがあります。これが「内臓知覚過敏」です。腸側の感覚神経の反応だけでなく、脳がその信号をどう受け取るかも関係します。

３）感染後の変化や、腸内環境・免疫が関わる

感染性胃腸炎の後から症状が続く方もいます。腸の粘膜の防御機能、免疫細胞の働き、腸内細菌の変化などが、神経の敏感さに影響すると考えられています。食後の痛みに局所の免疫反応が関わる可能性を示した研究もありますが、すべてのIBSが食物アレルギーによるものではありません。

４）症状への不安と腸の反応が、互いに影響する

腹痛や急な便意を何度も経験すると、外出前に体が緊張しやすくなります。その緊張が腸の動きや刺激の感じ方に影響し、症状がさらに気になってしまうことがあります。外出や食事を避ける行動が続けば、生活の範囲が狭まり、気分にも影響します。この反応は、本人の意志の弱さによるものではありません。お腹の治療と、症状に伴う不安への対応を並行する理由がここにあります。

IBSの治療は、便通のタイプと最も困っている症状に合わせて、非薬物療法を基本に、薬物療法・心理療法を組み合わせます。反応を確かめながら変更していくのが基本です。

非薬物療法（食事・生活の調整）

治療の出発点です。主なものとして以下が挙げられます。

• 食事と症状の短期記録： 食事の時間や量、脂っこい食事、アルコール、カフェインなどと症状の関係を短期間記録すると、見直す点がわかる場合があります。食品を一度にいくつも除くと、何が影響したのか判断しにくくなります。
• 低FODMAP食： 吸収されにくく発酵しやすい糖質を一時的に減らす方法です。制限する段階は通常2〜6週間を目安にし、効果があれば食品を段階的に再導入して、自分が無理なく食べられる範囲を探します。栄養状態にも配慮し、医師やIBSの食事療法に詳しい管理栄養士と相談して進めます。
• 食物繊維と乳酸菌： 食物繊維は、多ければよいとは限りません。水溶性の食物繊維が役立つ方がいる一方、急に増やすと張りが強くなることもあります。ヨーグルトや乳酸菌製品も全員に合うわけではないため、食後の変化を見て量や内容を調整します。
• 睡眠と運動： 睡眠を確保し、無理のない運動を続けます。トイレに行きやすい環境づくりも、外出前の緊張をやわらげる助けになります。
• 記録や食事管理が負担になるとき： 記録や食事管理そのものが負担になる場合は、細かく続けすぎず、必要な範囲に絞ります。

薬物療法

便通のタイプや痛みの強さに応じて、医師が選択します。

上の表は治療を理解するための概要です。国内ガイドラインと海外の推奨には違いがあり、使用する薬・用量・適応は医師が判断します。

心理療法

IBSに焦点を当てた認知行動療法や、腸に焦点を当てた催眠療法は、症状と生活への影響を軽くすることを目指す治療です。ただし、専門的に実施できる施設へのアクセスに限りがあるのが現状です。「怠けている」のでも「弱い」のでもない症状を、一人で抱え込んで消耗してしまう——その負担をほどくことも、治療の大切な一部です。

食事や薬の治療にも、改善を示す研究があります

2024年のCARIBS試験では、成人IBSに対する4週間の食事療法と症状に合わせた薬物療法の両方で、症状の軽減がみられました。食事療法の群で改善した人の割合が高かった一方、専門施設での短期試験であり、全員が厳しい食事制限を行うべきという結果ではありません。

2023年のATLANTIS試験では、初期治療で十分な改善が得られなかった成人463人を対象に、低用量アミトリプチリンの効果が検討されました。6か月時点の症状はプラセボより改善しており、脳腸相関を意識した薬物療法も選択肢になります。

治療だけでカバーしきれない部分

便通を整える治療が合っていても、足りない部分が残ることがあります。効果のあった治療は大切にしながら、足りない部分への対応を考える——漢方・鍼灸を相談することも、その一つです。

IBSに対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの強みを活かして組み合わせることで、より包括的なサポートが可能です。

病院での診断と治療を踏まえ、漢方・鍼灸を組み合わせる方法があります。消化器内科では必要な検査や薬の調整を行い、中医学では腹部症状とともに、冷え、食欲、疲労、睡眠、緊張との関係を詳しく確認します。

例えば、同じ下痢型でも「緊張する場面で腹痛が起こる方」と「冷たいものをとるとお腹が冷えて下す方」では、相談で確かめることや漢方・鍼灸の選び方が変わります。便通の型だけでは拾いきれない違いに目を向けることが、中医学を取り入れる意義です。

漢方と鍼灸を必ず両方受ける必要はありません。これまでの治療、体調、通える頻度、ご予算に合わせ、取り入れ方を一緒に考えます。

中医学では、IBSを「腸の運動や知覚の異常」という検査上の概念としてではなく、「消化・吸収や水分の運びが乱れている」「気の巡りが滞っている」「冷えや熱、潤いの不足がある」といった体質の偏りとして分析します。食べたものの消化・吸収や水分の運びに関わる働きを「脾（ひ）」、気の巡りや情緒に関わる調節を「肝（かん）」などの言葉で捉えます。ここでいう脾・肝は、現代医学の脾臓・肝臓そのものとは異なる機能の概念です。

腹痛がいつ起こるか、温めるとどうか、食後に悪化するか、便が出た後はどうか。そうした具体的な変化と、舌・脈・腹部の所見や問診を合わせて（弁証〔べんしょう〕）、対応の方向を決めます。IBSでよく見られる証（体質のパターン）は次のとおりです。

IBSに対する漢方・鍼灸の研究は進んでいます。ただし、「どの処方・施術か」「下痢型か便秘型か」「何と比較したか」「どの症状をどの期間で評価したか」によって結果は異なるため、ひとまとめに「効く」「効かない」とは言えない段階です。

ガイドラインにも、漢方という選択肢があります

日本消化器病学会の診療ガイドライン2020では、漢方薬は弱い推奨、エビデンスレベルCとされています。比較試験が少なく確かさには限界があるものの、症状に合わせて検討する選択肢として位置づけられています。桂枝加芍薬湯については、下痢型IBSの腹痛改善を報告した試験が紹介されています。

以前、漢方を試して変化がなかった場合も、処方名だけで判断せず、当時の症状、服用期間、今の体調を確認します。合う方法を考え直せることがあります。

腹部症状に用いられる漢方薬の例

この表は使用の考え方を示す例で、IBSへの効果が4処方すべてで同じように確認されているという意味ではありません。各製剤の承認効能・使用上の注意と、本人の状態を確認して選びます。

藿香正気口服液：下痢型IBSで改善を報告（2025年・多施設二重盲検比較試験）

中国14施設で成人212人を対象に、藿香正気口服液（かっこうしょうきこうふくえき）とプラセボを4週間比較した試験では、「十分な症状の軽減」を得た人の割合が実薬群で高くなりました。群間の差は29パーセントポイントと報告されています。

下痢型IBSに対する鍼：偽鍼との比較で改善（2025年・ACTION試験）

中国6施設で成人280人を割り付け、6週間に15回の鍼または偽鍼を行った多施設無作為化比較試験です。6週時点で、毎日評価した最も強い腹痛の平均値が30％以上改善し、下痢のある日数が50％以上減るという、両方の条件を満たした割合は、鍼群57.9％、偽鍼群41.4％でした。これは欠測データを統計的に補った解析の報告値です。

鍼の系統的レビュー：研究全体でも改善傾向。ただし、確かさには限界（2026年）

12件の無作為化比較試験・計1,105人を検討した2026年のレビューでは、11試験を統合した解析で、鍼は、ツボではない場所への偽鍼に比べて、治療終了時の改善率や症状全体の重さで良好な結果を示しました。一方、研究間のばらつきが大きく、著者らはエビデンスの確かさを低いと評価しています。

漢方・鍼灸は、合う方法を探す価値のある選択肢です。その際は、期待する変化を具体的に決め、実際に役立っているかを確かめながら続けます。研究の数値を、そのままタナココの施術成績として示すものではありません。

タナココでは、便通の状態だけでなく、日常のどの場面に支障が出ているかをお聞きします。薬剤師・鍼灸師の専門性と中医学の視点から、今の治療に何を加えられるかを考えます。

安全性も確認しながら進めます

漢方薬にも副作用と飲み合わせがあります。甘草を含む処方の重複では、むくみ、血圧上昇、低カリウム血症などに注意が必要です。処方によっては、まれに肝機能障害や間質性肺炎が起こります。妊娠中・授乳中、持病がある場合も含め、薬剤師が服薬状況を確認します。

服用後に新たな息苦しさ、空せき、発熱、強い脱力、黄疸などが出た場合は、服用を中止して速やかに医療機関へご相談ください。効果が乏しいまま同じ処方を長く続けず、経過を見て調整します。

日常の養生（中医学の視点）

中医学では、冷えと胃腸の症状が重なる方に、飲食物の温度や腹部の保温を含めた養生を考えます。冷たいものが明らかに負担になる場合は、温かいものを選ぶ工夫から始められます。食事や睡眠、運動の基本的な見直しは、「６」の非薬物療法とあわせて進めます。

相談時は、お薬手帳と、わかる範囲の検査結果をお持ちください。詳しい記録がなくても構いません。今、何がいちばん困っているかをお聞かせください。

タナココでは、現在受けている医療的なサポート（消化器内科での診断・検査結果・処方薬の内容）をお聞きしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、情報収集のご相談から歓迎します。

「薬を飲んでも腹痛が残っている」「下痢は減ったが外出前の便意が気になる」「便秘と張りがなかなか落ち着かない」「以前試した漢方では変化がなかった」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から一人ひとりに合った提案をいたします。