慢性悪心・嘔吐症候群（CNVS）とは──
検査で異常がないのに続く吐き気と、体質から整えるアプローチ
「検査では異常なし」と言われても、吐き気や嘔吐は続いている。それは気のせいではなく、胃腸と脳の情報伝達の不調として国際的な診断基準に載っている状態です。
西洋医学の診断と治療を土台に、漢方・鍼灸で脾胃（消化機能）と気の巡りを整える方法を、タナココは一人ひとりの体質に合わせて探します。
最終更新日：2026年10月30日
慢性悪心・嘔吐症候群（CNVS）の理解と体質へのアプローチ
CNVSとは何か
慢性悪心・嘔吐症候群（Chronic Nausea and Vomiting Syndrome、以下CNVS）は、日常生活に支障のある吐き気が続き、ときに嘔吐も繰り返すのに、血液検査・画像検査・内視鏡検査などで原因となる病気が見つからない状態につけられる診断名です。胃腸と脳の情報伝達の不調による「脳腸相関の障害（DGBI）」の一つで、国際的なRome基準に収載されています。
以前は「慢性特発性悪心」「機能性嘔吐」などと呼ばれており、2016年のRome IVで一つにまとめられました。2026年に公表されたRome Vでも独立した疾患として維持され、吐き気の頻度に関する基準が見直されています。
・CNVSは「吐き気が週2日以上続く」「検査で原因が見つからない」などを満たす診断名で、成人の約1%にみられます。
・原因は一つではなく、脳腸相関、胃の動き、自律神経、心理社会的要因が関わります。
・西洋医学の治療は症状を抑える薬が中心で、CNVSを対象にした質の高い試験は多くありません。
・中医学では、脾胃・肝・水の巡りなどの体質の偏りとして捉え、漢方・鍼灸で整えます。研究は途上ですが、機能性ディスペプシアでの蓄積があります。
診断基準と、似た病気との区別
① 日常生活に支障のある吐き気が週2日以上あり、嘔吐を伴っても伴わなくてもよい（週1回以上の嘔吐がある場合を含む）。
② 自己誘発性嘔吐、摂食障害、逆流、反芻は原因から除く。
③ 通常の検査で、症状を説明する器質的・全身性・代謝性の病気がない。
④ 食後のもたれ・早期満腹感が中心の場合は、CNVSではなく機能性ディスペプシアと診断する。
⑤ 吐き気や嘔吐が目立ち、胃排出の遅れを伴う場合は、胃不全麻痺の診断を考える。
※過去3か月間この状態が続き、発症が6か月以上前であることが条件です。Rome IVでは、吐き気が週1日以上、または嘔吐が週1回以上あれば基準を満たしました。
| 病気 | 区別のポイント |
|---|---|
| 胃不全麻痺 | 胃の出口が詰まっていないのに、胃排出検査で排出の遅れがある。 |
| 周期性嘔吐症候群 | 激しい嘔吐の発作と、症状の少ない期間が交互にくる。CNVSは持続的で、発作性ではない。 |
| 反芻症候群 | 食後に、吐き気や吐こうとする動作を伴わず、食べ物が口に戻る。 |
| 機能性ディスペプシア | もたれ・早期満腹感・みぞおちの痛みが中心。CNVSと重なることも多い。 |
| 二次性の吐き気 | 薬剤（オピオイド、GLP-1受容体作動薬など）、甲状腺・副腎などの病気、妊娠、前庭（耳）や脳の病気、腸の狭窄など。 |
症状と有病率
- 吐き気が中心：毎週のように、仕事・学業・家事に支障が出る吐き気がある。嘔吐を伴う場合も、伴わない場合もある。
- 食事量・栄養への影響：食べる量が減りやすく、欧州ガイドライン（2025年）も栄養の確保を推奨しています。
- 他の消化器症状との重なり：調査では、CNVSの方の機能性ディスペプシアや過敏性腸症候群と重なる方も少なくありません。
- 生活の質の低下：英米加の一般人口調査で、CNVSは生活の質の低下と関連していました。
- 自律神経との関係：体位性頻脈症候群（POTS）の方では、慢性的な吐き気を伴うことが多いとの報告があります（欧州ガイドラインより）。
有病率は、英米加の成人調査（Rome IV基準）で約1%（0.8〜1.2%）でした。女性に多く、年齢は比較的若い傾向があります。週1回以上の吐き気を経験する人は約3%と見積もられています（Rome V）。
発症のメカニズム
CNVSの仕組みは一つに定まっておらず、複数の要因が組み合わさると考えられています（Rome V、欧州ガイドライン2025年）。
１）脳腸相関の調節
吐き気の感じ方には、脳の島皮質・扁桃体・橋などが関わり、嘔吐の調節には、延髄の迷走神経背側複合体などが関わります。胃腸からの信号と、脳での受け取り方の両方が症状に影響します。
２）胃の動きと電気的なリズム
胃の排出が遅い人は一部で、排出の速さと症状の強さの関係は弱いとされています。胃の筋肉の電気的リズムを体表から測る研究（胃不全麻痺を含む悪心・嘔吐症候群の43人、2022年）では、約3割で明らかな異常があり、約6割は正常でした。正常だった群では、不安などの心理的な併存が多くみられ、症状が似ていても背景が異なることが示されました。
３）自律神経
欧州ガイドラインは、慢性の吐き気・嘔吐では自律神経の障害を考えるよう勧めています。起立性低血圧や発汗の異常などがあれば、その可能性を疑います。
４）心理社会的要因
欧州ガイドラインは、CNVSの発症と持続を、生物学的・心理的・社会的な面を含む「生物心理社会モデル」で説明するのが適切としています。不安、抑うつ、身体化（心理的な負担が身体症状として現れること）、悪い方向に考えやすい傾向などが、吐き気と関連することがあります。
現在の治療とその限界
欧州ガイドラインが挙げる要点は、原因となりうる薬の見直し、栄養の確保、心理面を含めた総合的な対応です。そのうえで、吐き気を抑える薬が使われます。
| 薬の種類 | 欧州ガイドライン2025年での位置づけ |
|---|---|
| ドパミンD2拮抗薬、5-HT3拮抗薬、三環系抗うつ薬、ミルタザピン、NK-1拮抗薬 | 欧州ガイドライン（2025年）で治療選択肢として位置づけられています。エビデンスの質はいずれも「低い」。 |
| 抗ヒスタミン薬、オランザピン、ガバペンチン、カンナビノイド | 賛成が29〜61%にとどまり、合意に至らず。 |
| 胃電気刺激療法 | 薬で改善しない難治例で検討される。 |
限界と課題
- CNVSを対象にした治療の研究は少なく、Rome Vも、CNVSの治療を調べた研究は乏しいとしています。
- 薬は症状を抑える働きが中心で、眠気や口の渇きなどの副作用が問題になることがあります。
- 効果には個人差があり、一つの薬で十分に落ち着かない方もいます。
- 検査で異常が見つからないことで、診断までに時間がかかり、診療の流れに患者・医師の双方が不満を感じるとの、少人数の質的研究もあります。
中医学からみたCNVS
中医学では、吐き気や嘔吐を「胃気上逆（胃の気が本来の下向きに働かず、上に逆らう状態）」と捉えます。原因は胃だけでなく、消化を担う脾、気の巡りを担う肝、水の滞り（痰飲）、冷えや熱などとの関係で整理します。『金匱要略』には嘔吐を扱う篇があり、小半夏湯・半夏瀉心湯・呉茱萸湯などが収載されています。
検査値に異常がなくても、舌・脈・腹部・問診から、その人の体質の偏りを把握できます（弁証）。CNVSでよくみられる型は次のとおりです。
食欲がない、もたれる、胃から水の音がする、めまい・頭重感がある。六君子湯、小半夏加茯苓湯、苓桂朮甘湯などを検討。
緊張や不安で悪化し、げっぷ・胸脇部の張り・のどの違和感を伴う。半夏厚朴湯、四逆散、柴胡桂枝湯などを検討。
冷えで悪化し、温めると楽になる。唾液が多い、頭痛を伴う。人参湯、呉茱萸湯などを検討。
みぞおちのつかえ、お腹のゴロゴロ、軟便傾向を伴う。半夏瀉心湯を検討。
吐くものがない乾いた吐き気、口の渇き、食欲低下を伴う。麦門冬湯などを検討。
漢方・鍼灸に関する研究の現状
漢方
機能性ディスペプシアでは、六君子湯が日本の診療ガイドライン（2021年）で一次治療の一つに挙げられ、Rome Vでも有効性と安全性が示された漢方として紹介されています。247人の比較試験では、全般的な改善（GPA）の改善率は六君子湯群33.6%、プラセボ群23.8%で有意差には至らず（p=0.09）、みぞおちの痛みは有意に改善しました。CNVSの約半数が機能性ディスペプシアと重なることから、参考になる知見ですが、CNVSでの効果を示すものではありません。
鍼灸
手首の内関（PC6）への刺激は、コクランレビュー（59試験、7,667人）で、術後の吐き気・嘔吐の発生を偽の刺激より減らしました（吐き気RR 0.68、嘔吐RR 0.60）。ただしエビデンスの質は低いと評価され、制吐薬との差はありませんでした。機能性ディスペプシアでも、質の低い試験のメタ解析で有効性が示唆されていますが、バイアスの懸念が残ります（Rome V）。
タナココにおける漢方・鍼灸のサポート
脾胃の働きと気の巡りを整え、吐き気が起きにくい状態を目指して、弁証に基づいて処方を選びます。
六君子湯：食欲不振・もたれ・吐き気があり、胃腸が弱いタイプに。
半夏瀉心湯：みぞおちのつかえ、お腹のゴロゴロ、軟便を伴う吐き気に。
呉茱萸湯：冷えと頭痛を伴う吐き気に。
小半夏加茯苓湯：水を吐く、めまいを伴うなど、水の滞りが目立つ吐き気に。
処方は年齢・体質・症状・服薬状況に応じて個別に判断します。嘔吐が頻回な場合、甘草を含む処方は血清カリウム値の低下に注意が必要なため、薬剤師が確認します。
内関：吐き気・動悸・不安に。中脘：胃の調整に。足三里：脾胃を補い、全身の気血を増やす。公孫：内関と組み合わせて、胃腸の不調に。太衝：ストレスによる気の滞りに。冷えが強い場合は、関元・気海も用います。
経穴は体質・症状に合わせて選びます。初回は体の反応を確認しながら進めます。
現在受けている医療（診断・処方薬の内容）をお聞きし、併用できる形で提案します。先に医療機関で確認が必要な症状（第2章）がある場合は、受診を優先していただきます。服薬中の薬を自己判断で中止しないでください。