慢性胃炎と漢方・鍼灸

慢性胃炎とは、胃の粘膜に炎症が長く続いている状態の総称です。「胃炎」という言葉は本来、胃粘膜に生じた炎症性・反応性の変化を、内視鏡や病理検査（組織の顕微鏡検査）で捉えたものを指します。胃もたれや胃痛といった症状の有無ではなく、粘膜の状態で診断される病名です。

国際的な分類であるUpdated Sydney System（改訂シドニー分類）では、慢性胃炎を「非萎縮性胃炎」と「萎縮性胃炎」に大きく分けます。萎縮性胃炎は、胃の粘膜で胃液をつくる腺が減り、粘膜が薄くなった状態です。最も多い原因はヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の感染で、そのほかに、自己免疫、解熱鎮痛薬（NSAIDs）、胆汁の逆流、飲酒・喫煙などが関わります。

慢性胃炎は、「ただの胃もたれ」と軽く扱われることもあれば、「胃がんになるのでは」と強い不安につながることもあります。どちらも半分は正しく、半分は不正確です。多くの方は適切な管理で落ち着いて過ごせますが、萎縮や腸上皮化生が進んだ粘膜は胃がんのリスクが高いため、定期的な内視鏡検査が重要になります。正確な状態を知り、必要な医療を受けたうえで、症状と体質に向き合うことが大切です。

慢性胃炎には、症状だけで診断する基準はありません。診断は、内視鏡検査、病理組織検査、ピロリ菌の感染診断を組み合わせて行います。

１）内視鏡と病理による診断

２）ピロリ菌検査の方法

ペプシノゲン検査（胃粘膜の萎縮の程度の目安となる血液検査）を、ピロリ抗体検査と組み合わせることもあります。いずれの検査も、結果の解釈は医師の判断が必要です。

慢性胃炎の症状は、まったく自覚のない方から、日常生活に支障が出る方まで幅があります。症状の種類は機能性ディスペプシアと重なります。

日本では2013年に、ピロリ菌感染胃炎に対する除菌治療が保険適用となり、検査と除菌が広く行われるようになりました。感染者は減少傾向にあり、近年は未感染の方や除菌後の方の胃炎への対応が課題とされています。胃炎の京都分類では、感染状態ごとに特徴的な内視鏡所見が整理されています。

2025年に発表された総説（Digestion誌）は、除菌後に見つかる胃がんが、もともと萎縮や腸上皮化生のある粘膜から発生しやすいこと、除菌後の胃がんは内視鏡で見つけにくい特徴があり、萎縮や腸上皮化生の範囲に応じた長期の経過観察が必要であることを報告しています。「除菌したから安心」ではなく、「除菌したうえで、胃の状態を見守り続ける」ことが、今の標準的な考え方です。

慢性胃炎は、粘膜の炎症が続くことで、時間をかけて粘膜の構造が変わっていく疾患です。症状の出方には、粘膜の炎症だけでなく、胃の動きや知覚、ストレスも関わります。

１）ピロリ菌感染と炎症

ピロリ菌は胃の粘液の中で生き続け、粘膜に炎症を起こします。感染が続くと炎症が慢性化し、「ピロリ菌感染胃炎」（ピロリ菌の感染による組織学的な慢性胃炎）となります。多くの慢性胃炎の背景にこの感染があります。

２）萎縮・腸上皮化生への進行

慢性的な炎症が長く続くと、胃の腺が減って粘膜が薄くなる「萎縮」が進み、さらに、胃の粘膜が腸のような粘膜に置き換わる「腸上皮化生」が起こります。その先に、異形成を経て腸型の胃がんが発生するという段階的な経過（Correaのカスケード）が知られています。ただし、萎縮や腸上皮化生は「高リスクの粘膜」の目印であり、必ずがんになるわけではありません。

３）ピロリ菌以外の要因

解熱鎮痛薬（NSAIDs）の長期使用、胆汁の逆流、飲酒・喫煙、自己免疫による胃炎（自己免疫性胃炎）なども、胃粘膜の炎症の原因になります。ピロリ菌の感染がない方の慢性胃炎では、こうした要因を丁寧に確認します。

４）胃の運動・知覚と自律神経

症状の背景には、胃酸分泌の異常、胃の動き（運動）の低下、胃の感覚の過敏さ、ストレスなどが複合的に関わると考えられています。自律神経は胃の動きや血流を調節しているため、睡眠不足や緊張が続くと、粘膜に大きな変化がなくても胃もたれや痛みが出やすくなります。

慢性胃炎の治療は、原因の除去、症状の緩和、胃がんの早期発見のための経過観察の3つを柱に進められます。

原因の除去（ピロリ菌の除菌）

ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療が基本です。2024年10月に改訂された日本ヘリコバクター学会のガイドライン（第5版）では、1次除菌として、P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）にアモキシシリンとクラリスロマイシンを加えた3剤を7日間服用する方法を推奨しています。除菌は、胃がんの予防という点でも重要です。2025年にFront Microbiol誌に発表された、ランダム化比較試験16件（約1万5千人）をまとめたメタ解析（Fu ら）では、除菌によって胃がんのリスクが全体で約45％低下し（相対リスク0.55）、異形成のある方で0.51、腸上皮化生のある方で0.61と、前がん状態のある方でも低下が示されました。

症状を和らげる薬

症状に対しては、胃酸分泌抑制薬、粘膜保護薬、胃の動きを改善する薬（アコチアミドなど）が用いられます。機能性ディスペプシアに対する日本消化器病学会のガイドライン（2021年）では、酸分泌抑制薬、アコチアミド、漢方薬の六君子湯が、エビデンスの高い第一選択薬として挙げられています。

生活の見直しと定期的な内視鏡検査

食べ過ぎや脂っこい食事を控える、よく噛んでゆっくり食べる、禁煙、飲酒を控える、睡眠を確保する、といった生活の見直しも、症状の軽減に役立ちます。萎縮や腸上皮化生がある場合は、胃がんの早期発見のために、主治医の指示に沿った間隔で内視鏡検査を受けます。

現在の治療でカバーしきれない部分

慢性胃炎に対する西洋医学と中医学の考え方の違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの強みを活かして組み合わせることで、より包括的なサポートが可能です。

中医学では、慢性胃炎の症状を「胃脘痛」（みぞおちの痛み）、「痞満」（胃のつかえ・膨満感）、「嘈雑」（胸やけ・胃のむかつき）などの範疇で捉え、胃と脾（消化吸収とエネルギー生成を担う働き）の失調として分析します。

脈診・舌診・腹診・問診を総合する弁証（べんしょう）で体質のパターンを把握し、処方や鍼灸の方針を決めます。中国で行われた慢性萎縮性胃炎の証候研究では、脾胃湿熱・肝胃不和・脾胃虚弱・胃陰不足の4つが代表的な型として抽出されています。次のとおり、慢性胃炎でよく見られる証を示します。

慢性胃炎に対する漢方・鍼灸の研究は、近年、質の高い試験が増えつつある段階です。一方で、まだ「確実に効く」と言い切れる状況ではありません。

萎縮性胃炎を対象とした最新の二重盲検試験

2025年にFront Pharmacol誌に発表されたElian Granuleの試験（Jia ら）は、中国の12施設で行われた多施設共同の二重盲検プラセボ対照試験です。ピロリ菌陰性で萎縮・腸上皮化生の病期がII〜III期の慢性萎縮性胃炎239例を、24週間追跡しました。萎縮と腸上皮化生の改善率はいずれも漢方薬群がプラセボ群を上回ったと報告されています。消化不良症状の点数やQOLも改善し、重い有害事象は報告されていません。一方で、この試験には解釈上の注意点も指摘されており、結果は慎重に受け止める必要があります。

2026年にPharmacological Research誌に発表されたQilianxiaopi煎剤（WW-1）の試験は、慢性萎縮性胃炎を対象とした多施設共同の二重盲検・プラセボ対照試験です。胃体部の萎縮が、投与終了時・観察終了時ともにプラセボ群より改善し（オッズ比1.74・1.75）、腸上皮化生とOLGAの病期も改善、有害事象は両群で同程度でした。著者らは、これを補完的な選択肢となりうる結果としています。

また、半夏瀉心湯については、慢性萎縮性胃炎を対象とした26件のランダム化比較試験（1,985例）をまとめたシステマティックレビュー（Cao ら、PLoS ONE 2020）で、有効とする結果が報告されています。いずれも中国の研究であり、日本で用いる製剤や用量とは異なる点に留意が必要です。

六君子湯と機能性ディスペプシア

六君子湯は、日本で臨床研究が進んでいる胃の漢方薬のひとつです。247例を対象とした多施設共同の二重盲検ランダム化比較試験（Suzuki ら、2014年、Neurogastroenterol Motil）では、8週間の服用で、みぞおちの痛みが改善し（p=0.04）、食後の膨満感も改善する傾向（p=0.06）がみられました。ピロリ菌未感染の方では効果が小さい可能性も示されています。また、DREAM試験（Tominaga ら、2018年、同誌）では、不安を伴う機能性ディスペプシアで、胃の症状と不安がともに改善することが報告されました。基礎研究では、胃の排出能や適応性弛緩の改善、内臓知覚過敏の抑制、食欲に関わるホルモン（グレリン）の分泌促進などの作用が検討されています。

鍼灸に関する研究

慢性萎縮性胃炎に対する鍼灸のネットワークメタ解析（Wang 2024、Zhongguo Quanke Yixue）は、26件の試験（2,068例）をまとめ、鍼、温鍼、埋線、穴位注射や西洋薬との併用など5つの手法が、通常の西洋薬に比べて有効率で上回ったと報告しています。2025年のレビュー（He 2025、Diseases誌）では、足三里（ST36）・中脘（CV12）・梁門（ST21）がよく用いられる経穴で、粘膜修復・腸内細菌叢・炎症への作用が検討されていること、一方で大規模な多施設試験が必要であることが述べられています。

機能性ディスペプシアの食後愁訴症候群を対象とした試験（Fu 2024、Chinese Medicine）では、鍼治療によって症状・血中グレリン・自律神経の指標が改善したと報告されています。ただし、機能性ディスペプシアに対する鍼の過去のメタ解析（2016年）では、多くの試験の質が低いと評価されており、質の高い追加研究が待たれる分野です。

タナココでは、現在受けている医療（内視鏡検査の結果・ピロリ菌の除菌の有無・処方薬の内容）をお聞きしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、情報収集のご相談から歓迎します。

「除菌したのに胃の調子が戻らない」「萎縮性胃炎と言われて、この先が不安」「胃薬を飲み続けているが、根本的に変わっていない」「食事を楽しめなくなった」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から、一人ひとりに合った提案をいたします。