頸肩腕症候群と漢方・鍼灸

頸肩腕症候群（けいけんわんしょうこうぐん、Cervico-omo-brachial syndrome）は、首（頸部）・肩・腕・手指にかけて、痛み、こり、だるさ、しびれ、冷え、脱力感などが出る状態に使われる診断名です。日本ペインクリニック学会の治療指針は、頸・肩・上肢に他覚的所見（診察や検査で確認できる所見）が乏しい多彩な症状がある場合の「包括的な病名」と位置づけています。

特定の一つの病気の名前ではありません。複数の原因が重なって起きる症状のまとまりを表す言葉です。厚生労働省の認定基準（平成9年）では、広い意味では頸部から肩、上肢にかけて何らかの症状を示す疾患群の総称として、狭い意味では症状が多様で障害部位を特定できず、対応する診断名を付けられない不定愁訴を特徴とする疾病として扱われています。

診断の時点で原因が特定できなくても、経過の中で頸椎症、頸椎症性神経根症、頸椎症性脊髄症などの病態がはっきりすることがあります。診断名が付いたあとも、症状の変化に合わせて見直していく必要があります。

「異常なし」と言われても、症状がないわけではありません。画像に写りにくい筋肉・神経・生活の要因を丁寧に見ていくことが、この症状では大切になります。

頸肩腕症候群は、血液検査の数値や画像の所見だけで決まる病名ではありません。問診と診察、必要な検査で他の病気を確認し、そのうえで症状の内容、経過、仕事や生活との関係を合わせて判断します。「頸肩腕症候群」という診断名は、他の病気が見つからない場合や、特定の病名では説明しきれない症状がある場合に付けられます。

１）診断の流れ

２）診断・認定に関する公的な枠組み

３）鑑別すべき病気

首・肩・腕の症状は、頸肩腕症候群以外の病気でも起こります。見逃してはならない病気を先に確認することが、診断の出発点です。

４）早めに受診したいサイン

頸肩腕症候群の症状は、首や肩だけにとどまりません。腕や手、頭、睡眠や気分にまで及ぶことがあり、人によって症状の組み合わせが異なります。

「頸肩腕症候群」という診断名は定義が一定ではないため、診断名ごとの有病率を比べることは困難です。規模を知る手がかりとして、症状としての肩こり、および頸部痛の統計を示します。

日本では、肩こりは男女とも腰痛に次いで多い自覚症状で、女性では約10人に1人が訴えています。腕のしびれや頭痛を伴う、数か月以上続く、仕事や家事に支障が出ているといった場合に、頸肩腕症候群や他の病気が検討されます。

頸肩腕症候群は、複数のメカニズムが重なって起きる多因子の状態です。「なぜ画像に異常がなくても痛むのか」「なぜ長引くのか」を理解するために、筋肉、神経、環境、心理、構造の5つの側面に分けて整理します。

１）筋肉への持続的な負荷と血流の低下

同じ姿勢や反復する動作が続くと、僧帽筋、肩甲挙筋、頸部の伸筋群などが緊張を保ち続けます。筋肉が収縮し続けると筋内の血管が圧迫されて血流が低下し、疲労や痛みが出やすい状態になります。

頸部痛のある人では、頸部の可動域・筋力・持久力の低下、筋収縮の反応の遅れ、疲れやすさ、表層の筋の活動増加、筋膜のトリガーポイント（押すと痛みが響く点）との関連などが報告されています。2026年にMedicina誌に掲載されたGuvenらの論文が、これらの先行研究を整理しています。

２）神経系での痛みの増幅

痛みの信号を受け取る神経が過敏になり、通常は痛みにならない程度の刺激でも痛みとして感じやすくなる状態を「感作」と呼びます。原因が特定しにくい非外傷性の頸部痛を対象に、健常者と比較した研究を統合した系統的レビュー（Xieら、Journal of Pain 2020年、26研究、うち25研究をメタ解析）では、首から離れた痛みのない部位でも、押したときに痛みを感じる圧力の閾値が低いこと（機械的痛覚過敏）が示されました。1,305人を対象とした解析で標準化平均差は−0.68、エビデンスの質は中等度とされています。

局所の筋肉だけでなく、痛みを処理する神経系全体の感度が変わっている可能性を示す結果です。この変化は画像検査には写りません。画像に異常がなくても症状が続く理由の一つとして考えられています。ただし、感作が原因なのか結果なのかは、まだ確定していません。

３）姿勢・作業環境・生活習慣

パソコンやスマートフォンの使用、長時間の同じ姿勢、モニターの高さや位置、重い荷物、反復する上肢の作業、冷房や冷えが負荷を高めます。厚生労働省は令和元年に「情報機器作業における労働衛生管理のためのガイドライン」を示し、作業環境、一連続作業時間と休止、健康管理などの管理を求めています。

認定基準は、上肢障害の発症に、年齢や体力といった個人の要因に加えて、家事、育児、スポーツなどの日常生活の要因も関わるとしています。仕事だけでなく、家事や育児、趣味の姿勢や動作も評価の対象です。

４）心理社会的要因と睡眠

痛みの強さや生活への支障は、身体の状態だけでは決まりません。2026年にMedicina誌に報告された慢性頸部痛87人の横断研究（Guvenら）では、痛みの破局的思考（痛みを実際以上に深刻に捉えること）、動くことへの恐怖、自己報告による中枢性感作の程度が、痛みの強さ、頸部の機能障害、身体能力、頸部の筋力低下と関連していました。横断研究のため因果関係は示せませんが、身体の状態と心理面が互いに影響し合っている可能性が考えられます。

慢性の頸部痛に関連する要因として、加齢、女性、不適切な作業条件、ストレス、抑うつ、運動器の病気の既往などが挙げられています（上記の論文が先行研究を整理しています）。睡眠の質の低下も、痛みの感じ方に影響する要因の一つと考えられています。

５）構造的な弱点と加齢変化

日本ペインクリニック学会の治療指針は、頸部・肩部の構築的な弱点を基盤として症状が出現し、時間経過とともに頸椎症、頸椎症性神経根症、頸椎症性脊髄症などの病態が明らかになることがあるとしています。椎間板や椎間関節の変化、首を支える力の低下は、同じ作業でも負荷を受けやすくなる背景になります。

頸肩腕症候群の治療は、手術以外の保存的治療が基本です。神経根や脊髄の障害が明らかで症状が進行する場合に、外科的治療が検討されます。非薬物療法、薬物療法、神経ブロックや注射、心理的なアプローチを、症状に応じて組み合わせます。

非薬物療法

• 患者教育と活動の継続：症状の仕組みの説明と、痛みがあっても可能な範囲で動くための指導。カナダのカイロプラクティック診療ガイドライン（2016年）は、3か月以上続く頸部痛に対して、多面的なケア、ストレスの自己管理、監督下での運動療法などを提案しています。
• 運動療法：頸部・肩甲帯・肩の筋力強化が中心です。Cochraneレビュー（Grossら、2015年、27試験）は、慢性の頸部痛に対するこれらの筋力強化に、中等度の質のエビデンスがあるとしています。一方で、質の高いエビデンスは得られておらず、有効性には不確実性が残るとも結論しています。ストレッチだけ、持久力運動だけでは効果が小さいとされています（エビデンスの質は低い）。
• 物理療法・リハビリテーション：温熱療法、低周波療法、頸椎の間欠牽引、マッサージなどが組み合わされます。
• 作業環境・作業方法の調整：机・椅子・モニターの配置、連続作業の時間と休憩の見直しなど。

薬物療法

痛みや筋緊張が強い時期に、症状を和らげる目的で用いられます。

神経ブロック・注射

痛みが強い場合や、薬物療法とリハビリテーションで十分に軽くならない場合に、ペインクリニックで星状神経節ブロック、頸部・上胸部の硬膜外ブロック、トリガーポイント注射などが検討されます。

心理的サポート

症状が長引くと、痛みへの不安、動くことへの恐れ、睡眠の乱れが加わります。必要に応じて、痛みの仕組みの説明、認知行動療法、心身医学的なアプローチが加えられます。

現在の治療だけではカバーしきれない部分

頸肩腕症候群に対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの強みを組み合わせることで、より広くサポートできます。

中医学では、首・肩・腕の痛み、しびれ、こわばりを「痹証（ひしょう）」の範囲で捉えます。痹は「ふさがる」という意味で、気と血の通り道が滞った状態を指します。首は「項痹（こうひ）」「頸痹（けいひ）」、肩は「肩痹（けんぴ）」とも呼ばれ、「通じなければ痛む（不通則痛）」「養われなければ痛む（不栄則痛）」という考え方が基本にあります。

脈診・舌診・腹診・問診を総合して体質の偏りを把握し（弁証〔べんしょう〕）、処方と鍼灸の方針を決めます。頸肩腕症候群でよく見られる証（体質のパターン）は次のとおりです。

慢性の頸部痛や肩こりに対する鍼灸の研究は、近年も報告が続いています。漢方は臨床報告が中心です。本ページの作成にあたって調べた範囲では、「頸肩腕症候群」という診断名で行われた比較試験は見当たらず、慢性頸部痛、肩こり、頸肩部痛を対象にした研究が主になります。

鍼灸に関する主な研究

まとめると、鍼灸は慢性の頸部痛や肩こりに対して、偽鍼や無治療より痛みを和らげたとする研究が複数あります。効果の大きさは控えめで、偽鍼との差が小さい研究もあり、長期の効果や臨床的な意義には不確実性が残っています。画像に異常がなく、薬だけでは十分に軽くならない症状に対して、重篤な有害事象の報告が少ない選択肢として検討する意味があります。

漢方：頸肩腕痛に対する葛根加朮附湯の報告

秋田大学医学部附属病院漢方外来による前向き多施設研究（日本東洋医学雑誌 62巻6号、2011年）では、胃腸障害、のぼせ、発汗過多のない頸部・上肢痛の124例に、葛根加朮附湯が投与されました。4週後のVASが投与前の50%以下を「著効」、51〜75%を「有効」としたところ、著効81例、有効21例、無効22例で、著効と有効を合わせた割合は82.3%でした。有害事象は5例（倦怠感、胃痛、浮腫）で、いずれも中止で改善しています。

この報告は、投与前との比較で評価した臨床報告で、偽薬などの対照群と比べた試験ではありません。効果を確立するものではありませんが、実際の診療での使用経験として参考になります。

漢方：葛根湯と首肩の血流

日本東洋医学雑誌47巻5号（1996〜1997年）の報告では、肩こり患者19例に葛根湯エキス細粒を投与し、2時間後に約6割（63.2%）で「有用」以上と評価されました。改善した例では側頸部の体表温の上昇が大きく、頸部の血液循環の改善が機序として考えられています。症例数が少なく古い研究のため、参考の位置づけです。

疎経活血湯、桂枝加朮附湯、二朮湯などの処方については、本ページの作成にあたって調べた範囲では、頸肩腕症候群を対象にした比較試験は確認できていません。古典に基づく使い方と臨床経験が中心で、体質（証）に合わせた選択が重要になります。

タナココでは、現在受けている医療（整形外科・ペインクリニック・内科などでの診断と処方薬）を伺いながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。「まず病院に行くべきか迷っている」という段階でも、情報の整理から相談できます。

「湿布や痛み止めでしのいでいるが、背景は変わっていない」「仕事を続けながら軽くしていきたい」「しびれや頭痛、眠りの浅さまで重なってきた」「体質そのものから見直したい」——どのような状況でも、現状を伺うことから始めます。薬剤師・鍼灸師・認定心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から、一人ひとりに合った提案をいたします。