酒さ（赤ら顔）と漢方・鍼灸

酒さ（酒皶、英語名 rosacea）は、顔の中央部（鼻・頬・額・あご）を中心に、赤み、ほてり、毛細血管の拡張、にきびに似た赤いブツブツ（丘疹・膿疱）が繰り返し現れる慢性の炎症性皮膚疾患です。日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、主として中高年の顔面に生じる原因不明の慢性炎症性疾患とされ、紅斑・毛細血管拡張・ほてり感を主体とする「赤ら顔」が代表的な症状として示されています。

名前に「酒」の字が入っていますが、飲酒が原因で起こる病気ではありません。お酒を飲まない方にも起こり、飲酒は症状を強める誘因のひとつとして知られています。英語名のrosaceaは、「バラ色の」を意味する言葉が語源とされています。

酒さの特徴は、赤みや皮疹が強くなる時期と落ち着く時期を繰り返しながら、長く続くことです。日光、急な寒暖差、熱い飲食物、辛い食べ物、アルコール、精神的な緊張などが誘因になります。にきび、敏感肌、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎などと見分けにくく、にきび用の薬やステロイド外用薬を使って悪化する場合もあるため、まず皮膚科で診断を受けることが大切です。

日本皮膚科学会のガイドライン2023は、海外で2002年以降に用いられるようになった症状別の病型分類（紅斑毛細血管拡張型・丘疹膿疱型・瘤腫型・眼型）に沿って、病型ごとの治療を提案しています。従来の「第1度〜第3度酒皶」という呼び方も併記されています。これらの病型は、単独で現れることも、混在することもあります。

１）紅斑毛細血管拡張型（第1度酒皶）

２）丘疹膿疱型（第2度酒皶）

３）瘤腫型・鼻瘤（第3度酒皶）

４）眼型（眼合併症）

診断の考え方と鑑別

2017年の国際コンセンサス（ROSCO）では、酒さを、病型ではなく個々の症状（フェノタイプ）で診断する考え方が示されました。「周期的に強まる顔面中央部の持続性の赤み」または「鼻瘤のような皮膚の肥厚性変化」があれば診断の根拠となり、一時的な赤み（フラッシング）、毛細血管拡張、炎症性の丘疹・膿疱、眼症状は、単独では診断の決め手とされませんでした。（Tan ら、Br J Dermatol 2017年）米国酒さ協会の専門委員会も、2017年に同様の症状別の分類へ改訂し、診断の決め手となる症状がない場合でも、フラッシング・毛細血管拡張・眼症状・丘疹膿疱のうち2つ以上があれば、診断しうるとしています。（Gallo ら、J Am Acad Dermatol 2018年）

酒さの症状は、見た目の赤みにとどまりません。ほてりや刺激感といった感覚の症状、目の症状、そして人目が気になることによる心理的な負担まで、日常生活に広く影響します。症状の程度には個人差が大きく、「頬がときどき赤くなる」程度から、「赤みと皮疹が常にある」状態まで幅があります。

心理面への影響については、酒さの患者さんを対象とした複数のメタ解析があります。2021年の解析では、酒さの患者さんにおける抑うつの有病率は19.0%、不安は15.6%と報告されました（Dai ら、Dermatol Ther 2021年）。また、コホート研究をまとめた2022年の解析では、酒さのある方は抑うつ・不安を新たに発症するリスクが高いことが示されています（Chang ら、J Affect Disord 2022年）。いずれも観察研究であり、酒さが原因と断定するものではありませんが、赤みの治療と並行して、気持ちの負担にも目を向けることが大切です。

酒さは、決して珍しい病気ではありません。軽い赤みの段階では、病気として認識されないままスキンケアで対処されることも多く、実際の患者数は診断された人数より多い可能性があります。

酒さは白人に多いとされますが、アジア人にも一定数みられます。日本国内でも、顔の赤みがにきびや敏感肌、湿疹と判断され、酒さとしての治療に結びつくまでに時間がかかることがあります。赤みの原因を早めに見きわめ、適切な治療と体質面のサポートを組み合わせることが、症状を長引かせないために重要です。

酒さの原因は完全には解明されていません。現在は、外からの誘因、遺伝的な素因、免疫の調節異常、神経と血管の調節異常が互いに関わる多因子疾患と考えられています（Front Immunol 2024年、2025年の総説）。

１）自然免疫の過剰反応（TLR2・カリクレイン5・LL-37）

皮膚には、細菌などの外敵に反応して防御を始める「自然免疫」のしくみがあります。酒さの皮膚では、抗菌ペプチドのカテリシジンと、それを活性型のLL-37に変えるタンパク質分解酵素（カリクレイン5）が増えていることが報告されています（Yamasaki ら、Nat Med 2007年）。紫外線や毛包虫などの刺激が、免疫の受容体であるTLR2を介してこの経路を働かせ、炎症を強めると考えられています。近年は、この経路にmTORC1というシグナルが関わることや、肥満細胞の関与も明らかになってきました。

テトラサイクリン系の抗菌薬が酒さに用いられるのは、抗菌作用に加えて、このカリクレイン5などの酵素の活性を間接的に抑える作用が想定されているためです。

２）神経と血管の調節異常

酒さの人の顔では、熱、辛味成分（カプサイシン）、精神的な緊張などの刺激に対して、血管が広がりやすくなっています。温度や刺激を感じ取る受容体（TRPV1、TRPV4など）や、血管を広げる神経ペプチド（CGRP、PACAPなど）が関わることが示されており、持続する赤みやフラッシング、ヒリヒリした感覚と深く関係すると考えられています。

３）毛包虫・微生物・遺伝的素因

毛包虫（Demodex）は、健康な人の毛穴にも存在しますが、酒さの皮膚では増えていることがあり、TLR2を介した炎症を強める誘因として注目されています。毛包虫に伴う細菌なども研究されていますが、微生物と酒さの関係は、研究によって結果が一致しない部分もあります。また、酒さの発症には遺伝的な素因も関わると考えられています。

４）誘因・皮膚バリア・心理社会的要因

紫外線、温度変化、辛い食べ物、アルコールなどの誘因に加えて、皮膚のバリア機能の低下も酒さに関わるとされています。また、赤みが人目に触れることによる緊張やストレスが、症状の再燃を招き、さらに心理的な負担が増すという悪循環が生じることがあります。そのため、皮膚への治療と並行して、心身の状態を整えることが重要です。

酒さの治療は、遮光とスキンケア、誘因への対処を土台に、病型に合わせて外用薬、内服薬、光・レーザー治療を組み合わせて行います。日本皮膚科学会のガイドライン2023は、推奨度（A：強く推奨、C1：選択肢の一つとして推奨、C2：十分な根拠がないため現時点では推奨しない）を病型別に示しています。

スキンケアと生活（推奨度C1）

ガイドライン2023では、適切な遮光と、低刺激性の洗顔料や保湿剤の使用についての指導が、選択肢の一つとして推奨されています。

外用薬

内服薬

丘疹膿疱型に対して、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、テトラサイクリンの内服が選択肢の一つ（推奨度C1）とされています。ただし、国内の酒さに対する良質な根拠は乏しく、テトラサイクリン系の抗菌薬は、妊娠中には使用すべきではなく、小児では歯の着色などの副作用から慎重な検討が必要です。長期使用による耐性菌の問題にも注意が必要です。海外で酒さに承認されている40mgの徐放製剤（ドキシサイクリンなど）は、国内では未承認で、国内の50mg錠とは異なる薬剤です。毛包虫が検出された場合のイベルメクチンやメトロニダゾールの内服については、ガイドラインとして推奨できる根拠がないとされています。

光・レーザー治療と外科的治療

紅斑毛細血管拡張型に対しては、パルス色素レーザー（595nm）、ロングパルスNd:YAGレーザー（1,064nm）、intense pulsed light（IPL）が選択肢の一つ（推奨度C1）です。毛細血管の拡張を減らすことで赤みを改善します。パルス色素レーザーは、毛細血管拡張症以外の酒さの症状には保険適用がなく、施術の多くは保険適用外です。効果に個人差があり、再発の可能性があることを理解したうえで受ける必要があります。瘤腫型・鼻瘤には、外科的切除や炭酸ガスレーザーなどが、個々の状況に応じて検討されます（推奨度C2）。眼型については、眼科での治療が必要です。

薬物療法だけでカバーしきれない部分

酒さに対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、それぞれの強みを活かして組み合わせることで、より包括的なサポートができます。

中医学では、酒さを「酒渣鼻（しゅさび）」「酒齄鼻」「赤鼻」といった名で捉えてきました。顔の赤みやほてりは、血管や皮膚だけの問題ではなく、体の内側にこもった熱や、血の巡りの滞り、潤いの不足といった、体質の偏りが顔に現れたものと分析します。

顔や鼻の部位は、臓腑や経絡と結びついて考えます。肺は鼻に開竅（かいきょう）し、皮膚（皮毛）を主ります。胃の経絡は、鼻の脇から頬を通って顔面を巡ります。そのため、肺や胃にこもった熱は、顔や鼻に現れやすいと捉えます。脈診・舌診・腹診・問診の総合分析（弁証〔べんしょう〕）によって体質の偏りを把握し、処方や鍼灸の方針を決定します。酒さでよく見られる証（体質のパターン）は次のとおりです。

酒さに対する漢方・鍼灸の研究は、日本・中国・韓国で症例報告や臨床試験が蓄積されている段階です。診療ガイドライン上の位置づけと、報告されている内容を整理します。

漢方：日本と中国での蓄積

日本では、酒さや酒さ様皮膚炎に対して、熱をさます「清熱剤」を中心とした漢方が用いられてきました。『漢方医学』に掲載された43例の報告では、白虎加人参湯が主体となり、酒さ様皮膚炎で有効以上が77.7%、酒さで85.7%でした。対照群のない小規模な報告であり、効果を確立するものではありませんが、臨床的な知見として参考になります。中国では、肺経風熱、血熱、血瘀、気陰両虚といった証に分けた治療の研究が報告されており、メタ解析では、標準的な治療との併用で症状スコアや再発率の改善が報告されています。

鍼灸・耳穴：研究が進み始めた分野

2026年に、JAMA Dermatologyで、耳のツボ（耳穴）への圧迫が、標準治療に加えた場合に酒さの治療成功率を高めたとするシャム対照のランダム化比較試験が報告されました。この試験では、迷走神経に関わる耳甲腔に刺激を与え、フラッシング時の血管の変化にも改善がみられ、神経と免疫の調節を介した作用が示唆されています。難治性の酒さを対象に、鍼治療とシャム鍼を比較するランダム化比較試験も登録されており（ClinicalTrials.gov）、鍼灸の効果を検証する研究はこれから結果が出る段階です。

酒さの研究そのものが進んでいること

2024年から2025年にかけての総説では、TLR2・LL-37・mTORC1の経路、TRPチャネル、CGRPなどの神経ペプチドといった病態の解明が進み、これらを標的とする新しい治療の開発につながると述べられています。酒さは、研究が進んでいる分野であり、治療の選択肢は今後も広がっていくと考えられます。

タナココでは、現在受けている医療的なサポート（皮膚科での診断・処方薬の内容）をお聞きしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸のアプローチを考えます。外用薬・内服薬を自己判断で中止することはおすすめしません。「まず皮膚科に行くべきか迷っている」という段階でも、情報収集のご相談から歓迎します。

「皮膚科の薬で皮疹は減ったが、赤みが残っている」「赤みが気になって、人と会うのがつらい」「ステロイド外用薬をやめたあとの赤みが続いている」「暑さや緊張で顔が赤くなる」——どのような状況でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・認定心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心の面から、一人ひとりに合った提案をいたします。