眼瞼痙攣（眼瞼けいれん）と漢方・鍼灸

眼瞼痙攣（がんけんけいれん、Blepharospasm）は、まぶたを閉じる筋肉（眼輪筋）が意思とは関係なく収縮し、まぶたが閉じる・開けにくくなる状態です。眼科医の山上明子氏（井上眼科病院）は、まぶたがぴくぴくする病気ではなく、まばたき（瞬目）の調整の異常と考えると理解しやすいと解説しています（日本医事新報「眼瞼痙攣［私の治療］」）。分類上は、体の一部に起こる不随意運動である「局所性ジストニア」にあたります。

原因によって、他の神経・眼科疾患が見つからない本態性、パーキンソン病や進行性核上性麻痺などに続く症候性、睡眠導入薬・向精神薬の副作用による薬剤性に分けられます（島田佳明氏、日本医事新報 2026年）。口や顎のジストニアを伴う場合は、メージュ症候群と呼ばれます。

好発年齢は50歳代で、女性が多い疾患です。報告41件・10,324例を集めた文献レビュー（Scorr ら、Dystonia 2022）では、発症年齢の加重平均は56歳、女性は約71％でした。国内の有病率は人口10万人あたり1.6〜6.5人とする報告があり（島田氏、2026年）、局所性ジストニアの中では頻度の高い疾患です。一方で、診断までに時間がかかりやすく、同レビューでは、初診時に正しく診断された割合が10〜19％にとどまった報告が紹介されています。

眼瞼痙攣に特有の血液検査や画像検査はなく、検査は主に他の病気を除外するために行われます（島田氏）。診断は、問診と診察での所見の確認が中心です。

ドライアイ、チック、重症筋無力症は似た訴えを示し、併存することもあります。眼瞼痙攣が診断されないまま、ドライアイとして長期に点眼を続けている例も多いとされています（島田氏）。井上眼科病院の報告（若倉・井上、臨床眼科 2008年）では、本態性眼瞼痙攣65例のうち45例（69％）が過去にドライアイと診断されて治療を受け、いずれも効果がありませんでした。

症状は「まぶたの動き」だけではありません。初期には、まばたきの増加・目の痛みや不快感・まぶしさ・開けにくさが、それぞれ重なって現れることが多いとされています。

原因はまだ解明されていません。複数の要因が重なって起こると考えられており、現在は次の4つの面から整理されています。

１）感覚と運動をつなぐ脳の回路の異常

山上氏は、視床、大脳基底核、補足運動野、前部帯状回を含む神経回路内で、複数の要因によって伝達に異常が生じると説明しています。高井氏・山上氏（2026年）も、中枢での感覚と運動の統合の異常による局所性ジストニアと位置づけています。

Zhu ら（Frontiers in Neurology、2024年1月公開）の総説は、従来は大脳基底核の機能異常と考えられてきたが、近年は運動ネットワーク全体の異常としてとらえる流れにあると整理しています。2025年には、新規に診断され未治療の患者30名と健常者30名の安静時fMRIを比べた研究（Liu ら、Frontiers in Neurology 2025）で、左被殻と左中心前回の左右半球間のつながりが強まっていることが報告されました。罹病期間や重症度とは関連せず、運動の乱れを補おうとする反応の可能性が考察されています。ただし、横断的な小規模研究であり、因果関係は確認されていません。

２）感覚過敏とまばたきの悪循環

まぶしさ・目の不快感・過剰なまばたきは互いに悪循環を作り、重症例では開瞼困難に至るとされます（高井氏・山上氏、2026年）。眼瞼痙攣の方では、涙の膜が崩れるまでの時間が5秒以内の眼が58％（130眼中75眼）にあり、全例に眼表面の異常を思わせる自覚症状がありました（若倉・井上 2008年）。ドライアイ様の訴えが前面に出やすい理由と考えられます。

３）誘因・背景

• 薬剤：向精神薬・抗うつ薬・睡眠薬で発症・悪化することがあります（山上氏）。ドパミン遮断性の制吐薬、抗精神病薬、長期のベンゾジアゼピン系薬剤も見直しの対象とされます（高井氏・山上氏、2026年）。
• 遺伝的素因：母と子での発症が4組報告されており（河本ら、臨床眼科 2015年）、素因に加齢・環境因子・薬剤が加わる可能性が指摘されています。一方、判明している遺伝子で説明できるのは大半の症例で1％未満とされます（Scorr ら 2022）。
• 環境：化学物質への曝露が誘因となることがあり、環境整備の指導が行われます（山上氏）。

４）睡眠・心理面との相互作用

不安や抑うつ、睡眠の乱れは、運動症状の結果であると同時に、症状を強める側にも働く可能性があります。国際コホートでは、まぶた以外の部位へのジストニアの広がり（最初に眼瞼痙攣として受診した224例中61％）と、重症度・家族歴・抑うつ・不安との関連が示されました（Scorr ら 2022）。原因か結果かは、現時点では区別できていません。

国内で眼瞼痙攣に適応のある治療は、A型ボツリヌス毒素の眼輪筋への注射のみです。原因に働きかける治療ではなく、眼輪筋の収縮を弱める対症療法です（島田氏、2026年）。

ボツリヌス療法

添付文書では、成人に初回1.25〜2.5単位/部位を1眼あたり眼輪筋6か所に筋注し、効果は通常3〜4か月続き、再発時に再投与するとされています（医薬品医療機器総合機構 再審査報告書）。効果は注射の2〜3日後に現れます（山上氏）。

Cochrane レビュー（Duarte ら、2020年）は、3件のランダム化比較試験（313名）を解析し、1回の注射でまぶたの攣縮の重症度が有意に軽くなり（JRS重症度で0.93点、95％CI 0.61〜1.25）、確実性は中等度としました。一方、長期の効果、最適な投与間隔、生活の質への影響は、ランダム化比較試験からは結論できないとされています。国内の実臨床の報告（鈴木ら、臨床眼科 2003年）では、眼瞼痙攣での効果持続は平均2.4か月で、81％の方が治療に満足していました。

副作用として、眼瞼下垂、流涙、眼の乾燥などが挙げられ、中和抗体の産生もリスクとして管理されています。ボツリヌス療法は、専門的な知識・経験のある医師による実施が求められています。

補助的な方法と内服薬

• 遮光レンズ・光環境の調整：FL-41という色調のレンズは、グレーのレンズより、まばたきの回数や羞明、症状の頻度・重症度が改善したと報告されています（Blackburn ら、Ophthalmology 2009年）。
• 点眼：涙の膜が崩れやすいタイプのドライアイを合併する場合、ジクアホソルやレバミピドの点眼が使われます（山上氏）。
• 薬剤の見直し：可能な範囲で、原因となり得る薬を主治医と相談しながら調整します。ベンゾジアゼピン系薬剤は増悪因子とされます（山上氏）。
• 内服薬：抑肝散（または抑肝散加陳皮半夏）や、トリヘキシフェニジルなどの抗コリン薬が用いられます（山上氏）。日本東洋医学雑誌の症例報告（2014年）は、薬物療法の有効率を43％程度としています。

手術・その他

ボツリヌス療法で十分な効果が得られない場合、眼輪筋切除術や前頭筋吊り上げ術が検討されます。73〜80％で有益とする報告がありますが、盲検化された長期の研究はありません。脳深部刺激療法は小規模な報告にとどまり、報告の偏りも指摘されています（Scorr ら 2022）。新しい経口薬候補（mGlu5阻害薬ジプラグルラント）の第2a相試験（15例）では、有効性について結論が得られませんでした。

治療の限界と、希望の持てる報告

一方で、経過に関する報告もあります。自然寛解は3件の研究で1％・5％・11％と少数で、多くは再発しています（Scorr ら 2022）。また、兵庫医科大学の報告（木村ら、臨床眼科 2004年）では、ボツリヌス療法を受けた眼瞼痙攣153例のうち14例（9.2％）で、症状が1年以上完全に消えました。この方々は、発症から治療開始までの期間が短い傾向にありました。早く診断につながることが、経過を変える可能性を示しています。

眼瞼痙攣に対する西洋医学と中医学のアプローチは、対立するものではありません。ボツリヌス療法を土台に、体質面の支えを加える形で、組み合わせて考えます。

中医学では、まぶたの不随意な動きを「胞輪振跳（ほうりんしんちょう）」としてとらえます。眼瞼痙攣という現代の病名を、そのまま一つの証に当てはめるのではなく、脈診・舌診・腹診・問診を合わせた弁証によって、一人ひとりの体質の偏りを読み取ります。

『黄帝内経』には「肝は血を蔵す」「諸風掉眩は皆肝に属す」「肝は身の筋膜を主る」とあり、肝は筋の動きと目の働きに深く関わると考えられてきました（植松海雲氏、東京慈恵会医科大学、Radio NIKKEI 2013年）。肝は目に開竅し（目に表れ）、肝の血が不足したり、気の流れが滞ったりすると、風（ぴくつき・ふるえ）が生じて、まぶたや筋に現れると考えます。

漢方

• 抑肝散：原因不明の軽症の眼瞼痙攣47例（男14・女33）に抑肝散を投与し、45例で自覚症状が改善、不眠・神経症状も同時に軽くなりました。副作用は軽度の食欲不振3例でした（鬼怒川ら、臨床眼科 2002年）。対照群のない症例集積です。
• 柴胡加竜骨牡蛎湯・芍薬甘草湯：61歳女性の眼瞼痙攣で、柴胡加竜骨牡蛎湯により改善し、少量の芍薬甘草湯の追加でさらに改善した1例が、日本東洋医学雑誌（2014年）に報告されています。
• 当帰補血祛風湯：本態性眼瞼痙攣105名を鍼治療群・漢方群・併用群に1:1:1で無作為に割り付けた試験（Zou ら、Journal of Acupuncture and Tuina Science 2022年）で、4週後に3群とも症状スコア（JRS）が低下し、併用群の低下幅が最も大きくなりました。生活への支障の指標（BSDI）は3群で差がありませんでした。

鍼灸

• 上記の試験（Zou ら 2022年）で、鍼治療単独でも4週後に症状スコアの低下がみられました。評価期間は4週間で、偽鍼や無治療の対照群はありません。
• 眼瞼痙攣30名を、ボツリヌス注射群と鍼治療群に無作為に割り付け、下眼瞼の張力を比べた試験（Bao ら、Current Eye Research 2019年）では、両群で張力が低下しました。評価は症状ではなく眼瞼の張力という代替指標です。
• 鍼治療の効果と安全性を統合する系統的レビューは、2020年にプロトコルが登録されています（PROSPERO CRD42020222489）。結論はまだ出ていません。

眼科・神経内科での診断と治療を土台に、それと並行して取り入れる形でご相談ください。「ドライアイと言われたが良くならない」「ボツリヌス注射の間隔が気になる」「薬の影響があるかもしれない」「まぶしさや不眠もつらい」——どの段階でも、現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理面から、一人ひとりに合った提案をいたします。