円形脱毛症と漢方・鍼灸

円形脱毛症（Alopecia Areata、以下AA）は、典型的には円形から類円形の脱毛斑が現れる、後天性で非瘢痕性（皮膚に傷あとを残さない）の脱毛症です。これまでの研究から、毛を作り出す時期である成長期の毛包を主な標的とする自己免疫性疾患であることが明らかになっています。（日本皮膚科学会 円形脱毛症診療ガイドライン2024）

脱毛は頭部だけでなく、眉毛・まつ毛・ひげ・体毛など、毛のある部位のどこにでも生じます。病変は毛包と爪に限られ、生命予後は良好な病気です。一方で、外見の変化が大きいため、学校・仕事・人間関係に影響し、生活の質（QOL）が下がることがあります。皮膚科を受診する脱毛疾患の中では、最も頻度の高い病気とされています。

「ストレスが原因」と言われることの多い病気ですが、現在の理解では、遺伝的な素因を背景に、感染症や疲労、心身のストレスなどが引き金になりうると考えられています。明らかな誘因がないまま発症する方も多く、脱毛はご本人の性格や努力不足によるものではありません。（ガイドライン2024）

円形脱毛症の診断は、問診・視診・ヘアプルテスト・トリコスコピー（頭皮のダーモスコピー）を組み合わせて行います。生検（組織検査）を要さず、肉眼所見とトリコスコピー所見から診断できることが多い病気です。ほかの脱毛症との区別が難しい場合や、毛包周囲の炎症の程度を評価したい場合には、頭皮生検を行います。（ガイドライン2024）

１）診察で確認する内容

２）病型の分類

日本皮膚科学会のガイドラインでは、脱毛斑の数・範囲・形によって次のように分類します。経過の中で病型が変わることや、複数の病型が重なることもあります。

３）重症度の分類

重症度は、頭部全体に占める脱毛面積の割合（S）と、頭部以外の脱毛の程度（B）で表します。ガイドラインでは、Bに関係なくS2以上を重症としています。（ガイドライン2024）

４）区別が必要な脱毛症

脱毛の原因は円形脱毛症とは限りません。ガイドラインでは、先天性三角形脱毛症、抜毛症（トリコチロマニア）、男性型・女性型脱毛症、休止期脱毛症、頭部白癬、瘢痕性脱毛症（慢性皮膚エリテマトーデス、毛孔性扁平苔癬など）、脂腺母斑、牽引性脱毛、梅毒性脱毛、全身性エリテマトーデスなどとの区別が必要とされています。特に小児では、円形脱毛症に抜毛症が合併することがあります。

円形脱毛症は、脱毛が主な症状ですが、爪や心理面、日常生活にも影響が及ぶことがあります。症状の程度は、数個の小さな脱毛斑にとどまる方から、全身の毛が抜ける方まで幅があります。

日本の患者さんを対象にした調査では、皮膚疾患の生活への影響を測る質問票（DLQI）で「中等度から非常に大きい」と答えた方が32.1％、不安・抑うつの尺度（HADS）で疾患が疑われる水準以上だった方が、不安で46.0％、抑うつで41.8％でした。（Ito ら、J Dermatol 2022。ガイドライン2024に引用） 脱毛による心の負担は、脱毛面積の大きさだけでは測れないことが、この調査からも示されています。

円形脱毛症は、年齢・性別・人種を問わずみられる、決してまれではない病気です。報告によって数値に幅がありますが、主なデータは次のとおりです。

回復の見通し

経過は、脱毛の範囲や病型によって大きく異なります。ガイドラインに掲載されている報告を整理すると、次のようになります。

円形脱毛症は、遺伝的な素因と環境要因が重なって起こる多因子の病気です。「なぜ毛が抜けるのか」は、毛包を守る免疫の仕組みが崩れることで説明されています。

１）毛包の免疫寛容の破綻

成長期の毛包は、通常、免疫細胞から攻撃されにくい状態（免疫寛容、immune privilege）に保たれています。円形脱毛症では、何らかの引き金によってこの免疫寛容が破綻し、毛包由来の成分が自己抗原として免疫細胞に認識されます。

脱毛部では、活性化したCD8陽性・NKG2D陽性の細胞傷害性T細胞がインターフェロンγ（IFN-γ）を分泌して毛包の上皮細胞を刺激し、刺激された上皮細胞がインターロイキン15（IL-15）を分泌してT細胞をさらに活性化する、という正のフィードバックループが形成されていると考えられています。病理組織では、毛球部の周囲にリンパ球が密に集まる「swarm of bees（ハチの群れ）」と呼ばれる所見がみられます。（ガイドライン2024、Xing ら Nat Med 2014、Bertolini ら Exp Dermatol 2020）

この経路の下流にはJAK（ヤヌスキナーゼ）という酵素があり、JAK阻害薬が円形脱毛症の治療に使われる理由になっています。

２）遺伝的な背景

円形脱毛症は、複数の遺伝子が関わる多因子遺伝の病気と考えられています。HLAなどの免疫に関わる遺伝子の型に加え、ゲノムワイド関連解析で、CTLA4、IL-2/IL-21、ULBP6などの遺伝子領域が疾患の起こりやすさと関連することが報告されています（Petukhova ら Nature 2010、Betz ら Nat Commun 2015）。また、タイプ2炎症に関わるIL4・IL13遺伝子の多型も、円形脱毛症との関連が報告されています。

ただし、一卵性双生児での一致率は55％で、同じ遺伝情報を持っていても発症しない方がいます。遺伝は発症しやすさの一因であり、親が円形脱毛症だからといって、お子さんが必ず発症するわけではありません。

３）引き金となりうる環境要因

ガイドラインでは、疲労、ウイルス感染症、ワクチン接種、出産、精神的・身体的ストレスなどが引き金になると推察されています。これらは因果関係が確定したものではなく、明らかな誘因がないまま発症する方も多くいらっしゃいます。新型コロナウイルス感染症の後に発症した例の報告が近年相次いだことも、ガイドラインで触れられています。（ガイドライン2024）

４）ストレスとの関係

円形脱毛症とストレスの関係については、以前から議論があります。2017年版のガイドラインは、精神的ストレスと発症との直接の関連を示す科学的根拠は乏しいとし、安易にストレスの関与を唱えるべきではないとしています。2024年版では、サブスタンスPや副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）などのストレス関連物質が発症・悪化に影響する可能性が示唆されている一方、その程度や詳しい仕組みは不明とされています。

一方で、円形脱毛症の患者さんに不安や抑うつなどの精神疾患の合併が多いことは、多くの研究で指摘されています。脱毛そのものが大きな精神的負担になるためで、心身の状態を整えることは、病気と付き合っていくうえで大切な要素です。睡眠・食事・疲労のケアといった日々の体調管理も、心身を整える手段のひとつです。

円形脱毛症の治療は、原則として対症療法です。年齢・重症度・病期（発症から約半年までの急性期か、それ以降の症状固定期か）の3つを軸に、患者さんの希望や社会的背景も踏まえて選択します。日本皮膚科学会のガイドライン2024には25の臨床疑問（CQ）が設けられ、推奨の強さは「1：強い推奨」「2：弱い推奨」「3：推奨しない」で示されています。「3」は、効果が否定されたという意味ではなく、判断の根拠となる情報が乏しい、あるいは日本の医療体制にそぐわないなどの理由で、現時点では勧められないという意味です。

JAK阻害薬という新しい選択肢

2022年6月にバリシチニブ（JAK1/2阻害薬）、2023年9月にリトレシチニブ（JAK3/TECファミリーキナーゼ阻害薬）が、重症の円形脱毛症に対して保険診療で使えるようになりました。バリシチニブの国際共同第3相試験（BRAVE-AA2）では、36週後にSALTスコア20以下（脱毛範囲が頭部全体の20％以下）に達した割合が、4mg群で35.9％、2mg群で19.4％、プラセボ群で3.3％でした。リトレシチニブの試験（ALLEGRO）では、24週後に達した割合が、50mg群で23.0％、プラセボ群で1.6％でした。（King ら N Engl J Med 2022、King ら Lancet 2023。ガイドライン2024に引用）

近年の海外の動向として、アジア太平洋地域の専門家による合意（修正デルファイ法、Int J Dermatol 2026）でも、12歳以上の重症例にはJAK阻害薬を最後の手段ではなく、第一選択の全身療法として位置づけることが支持されています。重症の円形脱毛症に対して、治療の幅が広がってきたことは確かです。

現在の治療が抱える課題

円形脱毛症に対する西洋医学と中医学のアプローチの違いを整理します。両者は対立するものではなく、役割が異なります。皮膚科での診断と治療を中心に置き、体質面を支える中医学を組み合わせることで、より幅広いサポートが可能になります。

中医学では、円形脱毛症を「油風」「斑禿」と呼び、俗に「鬼剃頭」とも呼ばれます。中国・明代の外科書『外科正宗』（陳実功、1617年）の「油風」の項には、血が不足して毛髪を養えなくなり、毛根が空になって斑状に抜けること、そこに風熱が加わること、皮膚につやが出てかゆみを伴うことなどが記されています。円形脱毛症にあたる病気が、400年以上前から観察され、体質の面から考えられてきたことがわかります。

中医学の基本的な考え方に、「髪は血の余り（髪為血之余）」「腎は髪に華やぐ（腎其華在髪）」があります。髪の状態は、血を蓄え巡りを調整する「肝」、気血を生み出す「脾胃」、生命の根本である精を蔵する「腎」の働きと関わると考え、脈診・舌診・腹診・問診を総合して体質の偏り（弁証）を把握し、方針を決めます。円形脱毛症で見られる主な証（体質のパターン）は、次のとおりです。

実際には、これらの証が重なって現れることが多く、時期によっても変わります。中医学の臨床では、一般に、発症初期は血熱風燥や肝気鬱結、慢性期や固定期は血虚・気滞血瘀・肝腎不足・気血両虚が目立つ傾向があるとされます。ここに挙げた処方は検討される例であり、実際の選択は、年齢・体質・現在の症状・服薬状況に応じて個別に判断します。

円形脱毛症に対する漢方・鍼灸の研究は、近年、系統的レビューやメタアナリシスが複数報告されるようになりました。一方で、日本皮膚科学会のガイドラインは、現時点では慎重な立場をとっています。その内容と、最新の研究を、正確にお伝えします。

鍼灸：梅花針を中心とした研究

梅花針は、5〜7本の短い針が付いた槌状の道具で、皮膚を軽く叩く刺激を与える方法です。中国では円形脱毛症に対して、通常の治療と組み合わせて広く用いられてきました。

2021年のメタアナリシス（Dai ら、Annals of Palliative Medicine）：梅花針を通常の治療（外用薬、内服、ステロイド局注など）に追加した効果を調べた、11件のランダム化比較試験（計1,192人）の解析です。梅花針を追加した群で、大部分の発毛（RR 1.40、95％CI 1.18〜1.67）、完全な発毛（RR 1.33、95％CI 1.10〜1.61）の割合が高いという結果でした。重篤な有害事象は報告されていません。ただし、外用治療を併用していない場合には有意な差はみられず、試験の質は中程度から低い、参加者の盲検化ができない、試験間のばらつきが大きいといった限界が、著者らによって指摘されています。

2026年の系統的レビュー（Jun ら、Medicine）：13のデータベースを2024年12月まで検索し、11件のランダム化比較試験（1,144人）を解析しました。うち7件（756人）で、梅花針を西洋医学に併用した群は、西洋医学単独の群よりも症状が改善した割合が高い結果でした（RR 1.09、95％CI 1.03〜1.16）。著者らは、エビデンスの確実性は低く、今後、より厳密な大規模研究が必要であると結論しています。

梅花針が働く仕組みは、外用薬の浸透が高まること、創傷治癒の過程で毛包の成長が刺激されること、局所の血流が増えること、神経・内分泌・免疫の調整に関わることなどが仮説として挙げられていますが、いずれも確定していません。これらの研究は、鍼灸単独の効果を示すものではなく、通常の治療に加えた上乗せ効果を検討したものです。

漢方薬：通常治療への上乗せを検討した研究

2024年のメタアナリシス（Park ら、European Journal of Integrative Medicine）：ステロイド療法に東アジアの漢方薬を併用した効果を調べた15件の研究（1,119人）の解析です。併用群では、ステロイド単独の群と比べて、治癒率が高く（RR 1.50、95％CI 1.31〜1.71）、再発率が低い（RR 0.28、95％CI 0.16〜0.48）という結果でした。

2024年の系統的レビュー（韓国小児韓方学会誌）：日本語・中国語・韓国語・英語の10のデータベースを検索し、ランダム化比較試験を解析しました。漢方薬は円形脱毛症に有意に有効であるとの結果でしたが、含まれた研究の質が低いため、今後の臨床研究が必要と結論されています。

2023年の系統的レビュー（Tkachenko ら、J Am Acad Dermatol）：補完代替医療のうち、発毛への根拠と効果が比較的よく示されたものとして、精油によるアロマセラピー、ニンニクの外用、ペオニー由来の配糖体と複方グリチルリチン（甘草の成分）の内服が挙げられました。有害事象はまれで軽度でしたが、研究方法のばらつきが大きく、結論には限界があります。

日本の診療でも、グリチルリチン・グリシン・メチオニン配合錠（グリチロン）が、併用療法の一つとして推奨度2に位置づけられています。グリチルリチンは、多くの漢方処方に含まれる甘草の主成分です。ただし、漢方薬に含まれる甘草の量と錠剤の量は異なり、同じ効果が得られるとは限りません。また、甘草を含む処方を重ねて用いると、血圧の上昇、むくみ、血液中のカリウム値の低下（偽アルドステロン症）が起こりうるため、薬剤師による確認が欠かせません。国内でも、柴胡加竜骨牡蛎湯などの使用経験が症例集積として報告されています。

研究から読み取れること

• 鍼灸・漢方薬ともに、通常の治療に加える形での検討が中心で、上乗せの効果を示唆する結果が複数報告されています。
• 効果の大きさは確定しておらず、研究の質・規模・盲検化に限界があります。大規模で厳密な検証は、今後の課題です。
• 報告された範囲では、重篤な有害事象は目立ちません。ただし、漢方薬は体質や併用薬によって注意すべき点が異なるため、専門家による確認が必要です。

円形脱毛症の治療の中心は、皮膚科での診断と治療です。タナココの漢方・鍼灸は、それに代わるものではなく、皮膚科の治療と並行して、髪が育ちやすい体の土台を整える役割を担います。そのうえで、回復の可能性を少しでも高めるために、漢方と鍼灸でできることを全力で尽くします。

タナココでのサポートの進め方

「皮膚科の治療を続けているが再発が心配」「治療を受けていても、なかなか変化が出ない」「薬を使えない時期なので、できることを探したい」「お子さんの脱毛で、ご家族も気持ちが落ち着かない」「体質から整えたい」——どのような状況でも、まず現状をお聞きすることから始めます。薬剤師・鍼灸師・心理士の資格を持つ担当者が、西洋医学と中医学、心理的な側面から、一人ひとりに合った提案をいたします。