妊娠中の「かゆみ」と漢方

妊娠中は、「かゆみ」を伴うさまざまな皮膚トラブルが起こりますが、強い「かゆみ」により眠れないほどの症状がでることもあります。

「妊娠」によっておこる皮膚の「かゆみ」には以下のようなものがあります。

・「妊娠性掻痒」は妊娠初期〜中期にみられる発疹や湿疹などの皮膚の変化を伴わない「かゆみ」のみの症状です。皮膚が無性に痒くなるので、「掻き傷」ができてしまうことが多いのですが、掻き壊してしまうと色素が沈着してしまうことがあります。
・「妊娠性痒疹」は妊娠3ヶ月頃から、腕や足に小さくポツポツと赤い発疹ができます。夜間にかゆみが強くなりやすい特徴があります。「妊娠性掻痒」に比べ、さらに強い「かゆみ」で睡眠が妨げられることもあります。夜も眠れない人もいるほどです。患部を引っ掻いているうちに、赤茶色の固い発疹ができるため、治りにくくなります。
・「PUPPP」は「掻痒性じんま疹様丘疹」といい、妊娠後期に多く、じんま疹のように少し盛り上がった発疹が、妊娠線付近のお腹周りを中心に全身にみられ、「とても強い」かゆみを伴います。初産婦に多いと言われていますが、経産婦でも見られます。通常、手のひら、足の裏、顔は侵されません。その数は数百に及ぶこともあります。かゆみが激しく、夜間の睡眠が妨げられます。
・「妊娠性疱疹」は「妊娠性類天疱瘡」ともいい、妊娠中期〜後期にみられ、赤くなっているところに、水疱（すいほう＝水ぶくれ）が生じます。約5万人に1人といわれるまれな状態です。
・「疱疹状膿痂疹」は、「妊娠性類天疱瘡」よりもさらに稀で、急激な発熱、全身倦怠感とともに全身の皮膚が潮紅し，無菌性膿疱が多発し、ときに融合し膿海を形成します。

かゆみが起こる原因には諸説あります。皮膚の過伸展、組織の損傷、血管透過性亢進による炎症の惹起、エストロゲンの増加、肝内胆汁うっ滞などですが特定されていません。

治療はステロイドの塗り薬が中心ですが、飲み薬では妊娠中でも飲めるとされるクロルフェニラミン、ロラタジンなども併用されます。これらの処方で改善しない場合は、プレドニゾロン（PLS）が短期間試される場合があります。内服のステロイドに不安を感じる妊婦さんもいらっしゃいますが、よく使用されるプレドニゾロン（PLS）は、胎盤で代謝され大部分が不活化されるため妊娠中でも使用可能とされています。

もちろん、胎児と母体へのリスクを勘案し、慎重に対応する必要がありますが、妊娠中のステロイドの使用に関しては、これまでの報告からプレドニゾロン換算で30mg／日以下であれば、安全性に問題はないのではないかと考えられています。

漢方での治療を考えた時、その原因と対策として考えられる処方については以下のようになります。

1、血虚風燥
症状：白く皮膚が乾燥して痒い、皮膚が均等にひび割れる、皮疹は淡紅色、夜間や疲労時に悪化、血圧も低めで、動悸やめまい・胸苦しさ、不眠，顔色は白い、舌質色淡、脈沈細弦など
治法：养血潤燥止痒
処方：当帰飲子加減

2、肝胆鬱火
症状：大きめの皮疹で痒い、ストレスを感じることが多い、イライラしやすい、胸苦しく脇が張る、便秘、口や舌が乾燥、口の中が苦い、舌紅苔薄黄、脈弦滑など
治法：清肝利湿止痒
処方：茵蔯蒿湯加減

3、湿熱
症状：からだ全体が痒い、じゅくじゅくとした皮疹、痒みはひどくないこともある、食欲不振、疲れやすい、日中の眠気が強くすぐウトウトする、尿の色が濃い、舌紅苔厚黄膩、脈滑数など
治法：清熱利湿止痒
処方：茵蔯五苓散加减

4、　風熱
症状：からだ全体が痒いが上半身に皮疹が出ることが多い、皮疹の大きさや形は不均一、皮疹は出たり消えたりする、皮疹は赤みがあり、寒い時は軽減し暑い時は悪化する、頭痛、筋肉痛、喉の痛み、風邪のような症状がある、舌紅苔黄、脈浮滑数など
治法：疏風清熱止痒
処方：消風散加减

5、陰血虧虚
症状：皮疹がでてから時間が経っている、皮膚が乾燥しかき壊しの傷もあり色素沈着もある、痒みの発作が夜に起こることが多い、疲労で悪化、睡眠不足、多夢、腰痛、夜間の頻尿、前の周りの皮膚の色が暗い、唇の色が暗い、舌が痩せて苔が少ない、脈細など
治法：補養陰血止痒
処方：四物湯加減

などがあります。エキス剤ではいくつか処方の組み合わせが必要になる場合もありますが、煎じ薬の方が効果的な場合が多いです。

妊娠中のトラブルの軽減に漢方をお役立てください。