骨盤内うっ血症候群（こつばんないうっけつしょうこうぐん、Pelvic Congestion Syndrome：PCS）とは、骨盤内の静脈が拡張し、血液の流れが滞ることで生じる、長期間続く下腹部の痛みや重だるさを主体とした状態です。婦人科・消化器内科・整形外科など、複数の科を受診しても原因が特定できない下腹部痛の背景に、この状態が隠れていることがあります。

長時間の立位や座位で痛みが悪化し、横になって休むと和らぐという特徴的なパターンを持つことが知られています。月経前に痛みが強まる、性交後に痛みが残る、といった訴えもよくみられます。

骨盤内うっ血症候群という名称は、日本国内での認知度がまだ高いとはいえません。海外の医学文献では、慢性骨盤痛（Chronic Pelvic Pain：CPP）の原因の中でも重要な位置を占める病態とされていますが、画像検査で明らかな異常が見つかりにくいことから、ストレスや心因性の問題として片づけられてしまうことも少なくありません。検査で異常が見つからないことは、痛みの原因がないことを意味するわけではありません。

１）定義と症状

骨盤内うっ血症候群には、国際的に統一された診断基準がまだ存在しません。この点は、この病態を理解するうえでの重要な出発点です。多くの疾患には明確な診断基準がありますが、骨盤内うっ血症候群については、研究や施設によって用いられる基準が異なっているのが現状です。

臨床的には、6か月以上続く骨盤部の痛みを慢性骨盤痛と呼び、その原因の一つとして骨盤内うっ血症候群が位置づけられています。

「卵巣のあたりを押したときの痛み」と「性行為の後に痛みが残ったことがある」という2つの点を組み合わせて評価すると、骨盤内うっ血症候群である方を94%の確率で正しく見つけ出し、77%の確率で他の原因と正しく除外できると報告されています。

また、腟と下腹部の両方から触れて調べる内診で、卵巣や卵管のあたりに痛みがあるかについても、骨盤内うっ血症候群の方では約91%に、ない方では約19%にみられたとする報告があり、特別な機器を使わない通常の診察の中でも、診断の重要な手がかりを得られる場合があります。

２）診断の難しさ

骨盤内うっ血症候群の診断が難しい理由は、症状が子宮内膜症をはじめとする他の婦人科疾患と重なる部分が多いことにあります。子宮内膜症の患者の中にも骨盤内静脈の拡張を伴う方が一定数存在することが報告されており、痛みの原因が子宮内膜症によるものか、骨盤内うっ血症候群が重なっているのかを見極めることが、臨床上の課題となっています。

骨盤内うっ血症候群は、体の問題にとどまらず、日々の生活や人との関わり方にも広く影響します。

慢性骨盤痛は、世界的に見て女性の40%以上が経験するとされる、決して珍しくない状態です。婦人科を受診する理由の約10%が、この慢性骨盤痛に関連するともいわれています。

骨盤内うっ血症候群は、こうした慢性骨盤痛の原因の中でも大きな部分を占めると推定されています。しかし、この病態は今なお十分に診断されていない状態にあります。婦人科領域の医学雑誌における骨盤内うっ血症候群に関する論文数は限られており、この分野の知識が臨床現場に十分に浸透しきっていないことを示唆する報告もあります。

出産経験がある女性においては、骨盤内の静脈拡張がより高い頻度で見られることが報告されています。ただし、静脈が拡張していることと、痛みなどの症状があることは必ずしも一致しません。この、静脈の太さと症状の強さが比例しないという点も、診断を難しくしている理由の一つです。

骨盤内うっ血症候群がなぜ起こるのか、その全体像はまだ完全には解明されていません。現在のところ、解剖学的な要因・ホルモンの影響・妊娠や出産による変化が組み合わさって生じると考えられています。

１）静脈弁の機能不全と解剖学的な背景

骨盤内には、卵巣静脈や内腸骨静脈など、複雑に入り組んだ静脈のネットワークが存在します。通常、これらの静脈には血液の逆流を防ぐための弁が備わっていますが、先天的にこの弁が欠損していたり、何らかの理由で機能が低下したりすることがあります。解剖学的な研究では、卵巣静脈の弁が左側で13〜15%、右側で6%程度、生まれつき欠損しているとされ、弁の機能不全についても左側でより高い頻度が報告されています。

骨盤内うっ血症候群では、特に左側の卵巣静脈に拡張がみられることが多いとされています。これは、右の卵巣静脈が下大静脈に直接合流するのに対し、左の卵巣静脈は左の腎静脈にほぼ直角に合流するという解剖学的な違いによるものと考えられています。ただし、右側の静脈にも拡張がみられるケースは3割程度あるとされ、左側だけに限られた病態ではありません。

２）ホルモンの影響

骨盤内うっ血症候群は、閉経前の女性に多くみられる病態です。この傾向から、エストロゲン（卵胞ホルモン）が発症に関与していると考えられています。エストロゲンには血管を拡張させる作用があり、プロゲステロン（黄体ホルモン）には静脈弁の働きを弱める作用があるとされています。

骨盤内うっ血症候群の患者では、多嚢胞性卵巣に似た所見がみられることもあり、卵巣そのものが通常より高い濃度のエストロゲンにさらされていることが、卵巣静脈が特に影響を受けやすい理由の一つとして考えられています。黄体ホルモン製剤の投与によって症状が緩和するという報告も、ホルモンの関与を示す根拠の一つとされています。

３）妊娠・出産による血管の変化

妊娠は、骨盤内うっ血症候群の重要な危険因子です。妊娠中は、子宮の増大による物理的な圧迫と、プロゲステロンの血管拡張作用により、骨盤内の静脈にかかる負荷が大きく増加します。多くの女性では、出産後にこの静脈の拡張は自然に元の状態へ戻りますが、骨盤内うっ血症候群を発症する方では、この変化が元に戻りきらないことがあります。

骨盤内うっ血症候群の治療は、症状の程度や、妊娠・挙児希望の有無などによって選択肢が異なります。

標準治療が抱える限界は、根本的な原因である血管そのものへの介入（塞栓術）を行わない限り、多くの治療が対症療法にとどまるという点にあります。また、この病態自体が婦人科診療の現場で十分に認知されておらず、診断にたどり着くまでに時間がかかること自体が、大きな限界として指摘されています。血管への直接的な処置に加えて、血のめぐりが滞りやすい体質そのものへ働きかけることが、治療の次の選択肢として意味を持つ場面があります。

西洋医学と中医学はどちらが優れているというものではなく、それぞれ得意とする場面が異なります。タナココでは両者の組み合わせを、一人ひとりの状態に合わせて提案します。

中医学において、骨盤内うっ血症候群という西洋医学の病名に直接対応する古典的な概念があるわけではありません。しかし、その症状の現れ方——痛みの場所が一定していること、長時間の同一姿勢で悪化すること、月経前に強まることなど——は、中医学が瘀血と呼んできた病態の特徴と重なる部分が多くみられます。

実際の臨床では、「瘀血＋肝気鬱結」「瘀血＋脾気虚」のように、複数の証が重なっていることがほとんどです。証は固定したものではなく、生活環境やライフステージの変化によっても変わります。弁証を行いながら処方・施術を調整することが、体質に向き合うアプローチの基本です。

骨盤内うっ血症候群そのものを対象とした大規模な臨床試験は、西洋医学の領域においてもまだ数多いとはいえません。海外の医学文献においても、この病態に関する研究の蓄積は、他の婦人科疾患と比べてまだ始まったばかりの段階にあるとされています。漢方・鍼灸についても同様で、骨盤内うっ血症候群そのものを対象とした大規模なランダム化比較試験は、現時点では見当たりません。

一方で、いくつかの手がかりとなる報告は存在します。

桂枝茯苓丸と瘀血に関する研究

桂枝茯苓丸は、瘀血に対して用いられる代表的な漢方薬です。瘀血モデル動物を用いた薬理学的な研究では、血液の凝固しやすさや血液粘度、過酸化脂質の上昇を抑える作用、赤血球の変形しやすさを改善する作用、血液循環を促進し血栓を防ぐ作用などが確認されています。人を対象とした研究でも、重度の瘀血所見を持つ患者において桂枝茯苓丸の服用後に赤血球の凝集しやすさが改善したとする報告や、更年期のほてりを持つ女性を対象にホルモン補充療法と比較した試験で、末梢の血流量が有意に増加したとする報告があります。これらは骨盤内うっ血症候群を直接の対象とした研究ではありませんが、桂枝茯苓丸が持つ血流改善の機序を示すものとして参考になります。

骨盤内うっ血症候群に対する症例報告・臨床経験

鍼灸によるアプローチ

鍼灸においては、血海・三陰交など、婦人科領域の血のめぐりを整える目的で伝統的に用いられてきたツボがあります。これらのツボへの刺鍼が骨盤内の血流に与える影響を直接検証した大規模な研究は、現時点では非常に限られていますが、瘀血や婦人科系の症状全般に対する伝統的な使用実績と、気血のめぐりを整えるという中医学の理論に基づいたアプローチを行います。

タナココでは、現在受けている婦人科・血管外科などでの検査や治療の内容をお伺いしながら、それと組み合わせる形で漢方・鍼灸によるアプローチをご提案します。造影検査や塞栓術など、医療機関でしか行えない診断・治療が必要な状態かどうかの見極めも、体質面からのサポートと同じくらい大切にしています。実際に、漢方や鍼灸施術を続けるなかで医療機関での検査・治療が必要と判断し、あらためての受診をおすすめしたケースもあります。

何年も原因がわからないと言われ続けてきた方も、これから検査を受けようとしている方も、まずは今の状態をお聞かせください。西洋医学の検査データと、中医学的な体質の見立てをあわせて考えることで、次にできることが見えてくることがあります。