1不育症とは

妊娠はするものの、流産や死産を繰り返して、結果的に生児を得ることができない状態を「不育症（ふいくしょう）」と言います。

関連する用語の整理

2不育症の頻度

流産は、妊娠した方の誰にでも起こりえる珍しくない出来事です。しかし、それが繰り返される「不育症」には、身体的なリスク因子が関わっている可能性があります。

流産組織の染色体異数性は流産検体の約60%に認められ（提言2025）、流産の最大の原因とされています。これは母体側の問題ではなく、偶発的に起こるものです。原因不明の不育症（リスク因子が特定できない場合）では、平均的な年齢の方で3回流産の既往がある場合、次の妊娠での出産率は約70%とされています（日本不育症学会）。

一方、繰り返す流産のなかには身体的なリスク因子が関係していることがあり、それを把握することで対策が取れる場合があります。

3リスク因子の種類

不育症に関連する身体的な異常は、「原因」ではなく「リスク因子」と呼ばれます。これはリスク因子があっても必ずしも流産するわけではなく、「流産しやすい状態」を表すものだからです。

• 免
  免疫学的異常（抗リン脂質抗体症候群など） 血液が固まりやすくなる自己免疫の異常。抗リン脂質抗体（抗カルジオリピン抗体、抗β₂GPI抗体、ループスアンチコアグラントなど）が陽性の場合、胎盤に血栓ができやすくなり、流産・死産のリスクが高まります。不育症のリスク因子の中で治療効果が最も期待できるものの一つです。
• 凝
  凝固因子異常（血栓性素因） プロテインS欠乏症・プロテインC欠乏症・第XII因子欠乏症などが不育症との関連を示唆する研究があります。ただし、これらは「不育症管理に関する提言2025」（こども家庭庁）においても、エビデンスが十分にある「推奨検査」ではなく「選択的検査（エビデンスは限定的）」に位置づけられています。欧州・米国の主要学会（ESHRE・ASRM・ACOG・ACPいずれも）は「妊娠合併症を理由とした血栓性素因検査を推奨しない」としており、日本産科婦人科学会診療ガイドラインでも2014年版以降は削除されています。検査の必要性については担当医と十分にご相談ください。
• 内
  内分泌異常（ホルモンの異常） 甲状腺機能低下症（顕性・潜在性）、糖代謝異常（糖尿病・インスリン抵抗性）などがあると流産のリスクが高まることがあります。なお、甲状腺機能亢進症と不育症の明らかな関連を示すエビデンスは現時点では限られており（提言2025）、プロラクチン値などについても不育症との関連は確立していません。
• 子
  子宮形態異常 中隔子宮・双角子宮などの先天的な子宮の形の問題によって、受精卵の着床や胎児の発育が妨げられることがあります。子宮筋腫（特に粘膜下筋腫）との関連も一部で指摘されていますが、不育症との因果関係については現時点でエビデンスが限られており、個々の症例に応じた判断が必要です。
• 染
  夫婦の染色体構造異常 ご夫婦のいずれかに染色体の均衡型転座などの構造異常がある場合、卵子や精子が作られる際に染色体に過不足が生じ、流産の原因になることがあります。なお流産を交えて不連続に起こることもあります。

4検査について

不育症の検査は、専門の産婦人科（不育症外来）で行います。リスク因子を特定するために、以下のような検査が行われます。

「不育症管理に関する提言2025」（こども家庭庁）では、検査はエビデンスの水準に応じて「推奨検査」「選択的検査」「研究的検査」に分類されています。それぞれの位置づけを理解したうえで担当医と相談することが大切です。

主な検査項目（例）

• 血
  抗リン脂質抗体検査　【推奨検査】 抗カルジオリピン抗体（IgG/IgM）、抗β₂GPI抗体（IgG/IgM）、ループスアンチコアグラントなど
• 凝
  凝固系検査（血栓性素因）　【選択的検査・エビデンス限定的】 プロテインS抗原・活性、プロテインC抗原・活性、第XII因子活性、血小板など。これらは提言2025においても「推奨検査」ではなく「選択的検査」に分類されており、国際的なガイドラインでは不育症を理由とした実施は推奨されていません。担当医の判断のもとで行われます。
• ホ
  内分泌（ホルモン）検査 甲状腺機能（TSH・FT4）は「推奨検査」に含まれます。抗TPO抗体は「選択的検査」（潜在性甲状腺機能低下症が確認された場合などに追加）です。なお、プロラクチン・黄体ホルモン（プロゲステロン）・LHなどは、提言2025では不育症の検査としては推奨されない「非推奨検査」に分類されています。血糖・HbA1cは糖代謝異常を確認する場合に施設の判断で行われます。
• 子
  子宮形態検査　【推奨検査】 経腟3D超音波検査が最も推奨されます。ソノヒステログラフィー（2D超音波検査）・子宮卵管造影（HSG）も推奨検査に含まれます。MRI・子宮鏡検査は、推奨検査で異常が疑われた場合の「選択的検査」です。
• 染
  夫婦染色体検査　【推奨検査】 ご夫婦双方の同意と遺伝カウンセリングのもとで、血液による染色体分析（G分染法）を行います
• 絨
  流産絨毛染色体検査　【推奨検査】 流産となった場合、絨毛（胎盤組織）の染色体を調べ、染色体異数性による流産かどうかを判断します。G分染法（保険適用）のほか、次世代シーケンサー（NGS）を用いた検査（先進医療）も行われます

5西洋医学的な治療

検査で判明したリスク因子に対して、それぞれの原因に合わせた治療が行われます。

1. 抗リン脂質抗体症候群 → 抗血栓療法 低用量アスピリン内服（バファリン等）やヘパリン注射による抗血栓療法が行われます。妊娠が確認された後も継続することが多く、専門医の管理のもとで行われます。
2. 甲状腺機能異常 → 甲状腺治療 顕性甲状腺機能低下症には甲状腺ホルモン補充（レボチロキシン等）が行われます。妊娠前から良好なコントロールが重要です。なお潜在性甲状腺機能低下症では、抗TPO抗体の状況などに応じて経過観察または治療が検討されます。甲状腺機能亢進症と不育症の直接的な因果関係については、現時点でエビデンスが限られています（提言2025）。
3. 糖代謝異常 → 血糖管理・インスリン抵抗性への対処 生活習慣の改善や薬物療法により血糖値を適切にコントロールします。
4. 子宮形態異常 → 手術（症例によって判断） 中隔子宮などの場合、子宮鏡での手術が選択されることがあります。ただし手術の有効性については症例ごとの慎重な判断が必要です。
5. 夫婦染色体異常 → 遺伝カウンセリング・着床前遺伝学的検査（PGT-SR） 染色体構造異常がある場合、遺伝専門医によるカウンセリングを受けたうえで、体外受精と組み合わせた着床前遺伝学的検査（PGT-SR）を検討することがあります（適応は学会の審査が必要です）。なおPGT-SRにより流産率は低下しますが、最終的な生児獲得率が必ずしも改善するわけではないとの報告もあります（提言2025）。
6. 原因不明 → 経過観察・カウンセリング 検査でリスク因子が見つからなかった場合は、積極的な薬物治療を行わず経過を見ることも選択肢のひとつです。精神的なサポート・カウンセリングが、次の妊娠への意欲を支えます。

タナココでは、西洋医学的な検査・治療を行っている方を前提に、体質診断（中医学的弁証）をもとに一人ひとりに合わせた漢方処方と鍼灸施術を組み合わせてサポートしています。

漢方・鍼灸でできること

• 漢
  体質改善・全身バランスの調整 中医学的な体質診断（弁証論治）に基づき、流産しにくい体の土台づくりを目指します。中医学では、免疫機能と関連するとされる体質の偏りに対しても、体全体のバランスを整えるという観点から漢方でアプローチします。ただし、現代医学的な免疫機能への直接的な効果については確立されたエビデンスは限られており、あくまで補完的な取り組みとしてご理解ください。
• 血
  子宮・卵巣への血流サポート 鍼灸・骨盤ケア・よもぎ蒸しなどを組み合わせ、子宮・卵巣周囲の血流を促すことを目指します。これにより着床環境や妊娠継続環境の改善をサポートできる可能性があると考えていますが、不育症に対する鍼灸の効果についての大規模な臨床研究はまだ限られており、補完的な取り組みとして位置づけています。
• 心
  こころのケア・ストレスサポート 流産を繰り返すことへの不安やストレスは、心身に大きな影響を与えます。心理士・不妊カウンセラーが心理的なサポートも担います。